Туберкулинодиагностика у больных инфильтративным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией

• Автор: Калинкин, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 53 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Клинико-диагностические особенности туберкулеза при ВИЧ-инфекции
1.2. Туберкулинодиагностика и её значение в выявлении туберкулёза
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп
2.2. Методы исследования обследованных групп
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВ-
НОГО ТУБЕРКУЛЁЗА В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ-ИНФЕКНИЕЙ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ТУБЕРКУЛИНОВЫХ ТЕСТОВ
4.1. Внутрикожная туберкулиновая проба Манту
4.2. Накожные туберкулиновые пробы в сравнении с пробой Манту
4.3. Внутрикожная проба Диаскинтест®
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ТБ/ВИЧ - группа исследования - пациенты с инфильтративным туберкулёзом лёгких и ВИЧ-инфекцией ТБ - группа сравнения - пациенты с инфильтративным туберкулёзом лёгких без ВИЧ-инфекции ПТД — противотуберкулезный диспансер МБТ - Mycobacterium tuberculosis ГДУ — группа диспансерного учета
PPD-L - Purifide Protein Dérivât - очищенный белковый дериват Линниковой М. PPD RT 23 SSI - стандартный туберкулин с 2ТЕ и 5ТЕ в 0,1 мл , произведённый в Стэйтенском институте сывороток (Statens Serum Institut)
ТЕ - туберкулиновые единицы
CV+ — распад лёгочной ткани
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВИЧ-инфекция - заболевание, вызванное ВИЧ
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита человека
APT - антиретровирусная терапия
ИФА — иммуноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ИТУ - исправительно-трудовые учреждения, места лишения свободы
CD4 - Т4-лимфоциты - хелперы
кл/мкл - число клеток в 1 микролитре (мм3)
min/max - минимальное и максимальное значение
ОШ - отношение шансов.
ДИ - доверительный интервал р - достоверность п - число пациентов в группе г - коэффициент корреляции

ВВЕДЕНИЕ
ВИЧ-инфекция и туберкулёз - два взаимосвязанных инфекционных процесса, влияющих на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу [225, 229, 281, 285, 294]. В Российской Федерации регистрация туберкулёза в сочетании с ВИЧ-инфекцией осуществляется с 1999 года, когда была утверждена отчётная форма государственного статистического наблюдения №61 [226].
Многие авторы отмечают сложность диагностики туберкулеза при ВИЧ-инфекции, особенно в его поздних стадиях [9, 10, 13, 90, 98, 183, 222, 229, 342]. Это обусловлено сходством клинической симптоматики обоих заболеваний [44, 278, 297]. Трудность ранней диагностики туберкулеза при ВИЧ-инфекции связана также с частым отсутствием микобактерий туберкулёза в мокроте [274, 314].
По данным исследований О.П. Фроловой, Б.Г. Дукарского, A.A. Прий-мак, А.Г. Рахмановой (1998), а позднее в исследовании Алексеевой Л.П., Корниловой З.Х., Шмаковой Л.И. (2002) на рентгенограммах органов грудной клетки больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции милиарный туберкулез легких проявляется в 19-25% случаев только усилением легочного рисунка [14, 220,287].
Одним из основных скрининговых методов выявления туберкулёза, особенно у детей и подростов, является туберкулинодиагностика. В настоящее время в РФ применяются внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ, накожная скари-фикационная проба, Диаскинтест® и подкожная туберкулиновая проба Коха [171, 172]. Для массовых исследований в большинстве стран мира, в том числе в РФ, используется проба Манту с 2ТЕ, поскольку она обеспечивает точную дозировку туберкулина [127]. При высокой заболеваемости ВИЧ-инфекцией, в некоторых странах используется проба Манту с 5ТЕ и с ЮТЕ [271, 290].
В 2006 году сотрудниками кафедры фтизиатрии и пульмонологии Самарского государственного медицинского университета была предложена накожная проба «Прик-тест», основанная на модернизации теста Гиффа [15, 16, 34].

Диагноз туберкулеза согласно Инструкции по централизованному контролю диспансерного наблюдения больных туберкулезом утверждался центральной врачебной контрольной комиссией (ЦВКК).
В группах обследования были лица от 18 до 45 лет, средний возраст в разных группах колебался от 27 лет до 31 года. В группах обследованных преобладают мужчины: в группе ТБ/ВИЧ - 71,6% (96), в группе ТБ - 76% (76) пациентов (табл. 1).
Таблица
Возрастно-половая характеристика обследованных пациентов
Группа исследования Средний возраст Число обследованных
Муж Абс | % Жен Абс | % Всего Абс | %
1. ТБ/ВИЧ 31,7±4,8 96 | 71,6 38 | 28,4 134|
2. ТБ 27,8±3,2 76 | 76,0 24 | 24,0 100 |
3. Здоровые лица 28,2±2,1 23 | 57,5 17 | 42,5 40 |
Все обследованные 29,5±5,1 195 | 71,2 79 | 28,8 274|100
Достоверных различий по полу и возрасту среди групп исследования не выявлено (р>0,1). Таким образом группы ТБ/ВИЧ и ТБ репрезентативны для проведения исследования.