Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких детей и подростков

• Автор: Панова, Людмила Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 48 ил.

Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Химиотерапия туберкулеза легких у детей и

подростков

1.2. Коллапсотерапия туберкулеза легких у детей

и подростков

1.2.1. Искусственный (лечебный) пневмоторакс

1.2.2. Пневмоперитонеум

1.3. Хирургическое лечение туберкулеза легких

у детей и подростков
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СТРУКТУРА КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА С ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ
4.1. Химиотерапия впервые выявленных больных
4.1.1 Оценка значимости определения лекарственной устойчивости МБТ методом биологических чипов, для назначения стартовых режимов
химиотерапии
4.1.2 Эффективность стандартных режимов химиотерапии
у впервые выявленных больных
4.2. Мониторинг эффективности химиотерапии
4.3. Коллапсотерапия у впервые выявленных больных
4.4. Мониторинг эффективности коллапсотерапии
4.5. Хирургические методы лечения
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ, ПОСТУПИВШИХ НА ПОВТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков
5.1. Анализ причин проведения повторных курсов химиотерапии
5.2. Химиотерапия больных, поступивших на повторное лечение
5.3. Коллапсотерапия у больных, поступивших на повторное 131 лечение
5.4. Хирургическое лечение больных, поступивших на повторное лечение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИИ - искусственный пневмоторакс
пи - пневмоперитонеум
КТ - компьютерная томография
СРГ - смыв с ротоглотки
хт - химиотерапия
МВТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ- множественная лекарственная устойчивость
ШЛУ- широкая лекарственная устойчивость
н изониазид
к рифампицин
ъ пиразинамид
Е этамбутол
в стрептомицин
к канамицин
А амикацин
Са - капреомицин
1т - имипенем
Ьт - линезолид
Ьеу - левофлоксацин
ЕЧ - фторхинолоны
Ох - офлоксацин
Мох - моксифлоксацин
Се - циклосерин
Р1 - протионамид
ЕЄ этионамид
ИЬ - рифабутин
Ря - ПАСК
Ат - амоксиклав
С1 - кларитромицин
Комплексное лечение деструктивного туберкулеза легких у детей и подростков
Пневмоперитонеум показан также в тех случаях, когда невозможно наложение искусственного пневмоторакса [62, 68].
В 50-е годы длительность пневмоперитонеума как самостоятельного вмешательства была сопоставима с длительностью ИП, определяемой обычно не менее чем 2-3-летним сроком. ПП, применяемый в комбинации с другими видами коллапсотерапии (френикоалкоголизацией, искусственным пневмотораксом), рекомендовали продолжать до достижения конечной цели терапии - клинического излечения от легочного туберкулеза или стойкой ликвидации вспышки процесса [97, 119, 136]. На современном этапе
оптимальной продолжительностью поддержания ПП (кроме фибрознокавернозной формы туберкулеза) считают 5-8 мес. [5, 13].
Педиатры также начинают применять ПП в середине прошлого века, чаще как дополнительное вмешательство, особенно при показаниях к двустороннему коллапсу [29, 92].
Активное назначение пневмоперитонеума, так же как и искусственного пневмоторакса затихает к середине 60-х годов прошлого века. Новые публикации на тему эффективности применения ПП у взрослых больных деструктивным туберкулезом легких появляются в конце 90-х начале 2000-х годов [5, 13, 94]. Работ о применении ПП в детско-подростковой группе больных в литературе последних десятилетий мы не встретили.
Механизм действия пневмоперитонеума
Большое значение в лечебном действии ПП придается механическому фактору. Оптимальным считается подъем купола диафрагмы до уровня 4 ребра. Такой подъем диафрагмы ведет к снижению эластического напряжения легких в апико-каудальном направлении и сближению (и заживлению) стенок полости. 1111 способствует повышению Ог в артериальной крови, улучшению функции внешнего дыхания из-за возможного увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы. Большое значение в механизме действия 1111 придается нервнорефлекторным воздействиям на эластические и гладко-мышечные элементы