Клинические проявления и эффективность лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в туберкулезных лечебно-исправительных учреждениях ФСИН

• Автор: Боровицкий, Владислав Семёнович
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений принятых в диссертации
Введение
Г лава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы
обследования
Глава 3. Клинические проявления и особенности течения ^
фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в лечебноисправительных учреждениях ФСИН
Глава 4. Эффективность лечения больных фиброзно-

кавернозным туберкулезом легких в лечебно-исправительных учреждениях ФСИН
Глава 5. Функция легких у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в лечебно-исправительных учреждениях ФСИН.
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, принятых в диссертации
ЛУ Лекарственная устойчивость
лч Лекарственная чувствительность
МБТ Микобактерия туберкулеза
МЛС Места лишения свободы
МЛУ Множественная лекарственная устойчивость
ГІР Полирезистентность
птд Противотуберкулезный диспансер
птп Противотуберкулезные препараты
соэ Скорость оседания эритроцитов
ФВД Функция внешнего дыхания
ФКТЛ Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
ФСИТІ Федеральная служба исполнения наказаний
ЭКГ Электрокардиография
шизо Штрафной изолятор
н Изониазид
л Рифампицин
Е Этамбутол
Б Стрептомицин
ъ Пиразинамид
к Канамицин
Раз Парааминосалициловая кислота
РІ Протионамид
Сар Капреомицин
*л Фторхинолоны
Б Сегмент
О Доля
СУ Каверна
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (ФКТЛ) как одна из форм туберкулеза легких был и остается предметом пристального внимания многих авторов. Так как деструктивный туберкулез представляет наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих [Reider H. L., 1999, Godfrey-Faussett Р. и соавт., 2000].
Распространенность ФКТЛ в России с 2003 по 2007 годы сохраняется на стабильно высоком уровне: 24,7 - 25,4 - 24,8 - 24,5 - 23,9 на 100 тыс. населения соответственно [Перельман М. И. и соавт., 2008].
Среди впервые выявленных форм ФКТЛ составляет 2,5 — 7,1, достигая даже 21,4%. [Ваниев Э. В., 2008, Мишин В. Ю. 2007, Мухаммедов К. С. и соавт., 2007].
Среди больных туберкулезом, имеющих инвалидность, ФКТЛ составляет самую большую долю, достигая - 42,7% [Вишневская Л. К., 2005]. В то же время результаты исследований свидетельствуют о постепенном нарастании частоты выявления множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) МБТ, что говорит о наличии значительного резервуара туберкулезной инфекции в виде фиброзно-кавернозной формы (до 60,3% среди хронических больных) [Гагарина С. Г., 2008, Севастьянова Э. В. и соавт., 2008, Ильина Т. Я. и соавт., 2003, Наумова A. H., 2007, Naumova A.N., Mishin V.Y., Komissarova O.G., 2007, Мишин В. Ю. и соавт., 2007, Мишин В. Ю. и соавт., 2005, Мишин В. Ю., 2004, Левашев Ю. Н. и соавт., 2008, Маркелов Ю. М. и соавт., 2007, Севастьянова Э. В. и соавт., 2002; Самойлова А. Г. и соавт., 2005].
Туберкулез легких, в том числе с МЛУ МБТ, представляет огромную проблему для пенитенциарного здравоохранения многих стран [Noeske J. и соавт., 2006., Story А. и соавт., 2007., Ahmed S. и соавт., 2007., Jittimanee S. X. и соавт., 2007., Bick J. A., 2007., Habeenzu С. и соавт., 2007]. В

методом лечения. Хорошая ближайшая эффективность установлена у 70,7 -90,7% больных, удовлетворительные результаты - 5,6 - 13,4%,
неудовлетворительные — 4,0 - 5,0%. Умирают после операций 2,9% - 18,6% больных [Грищенко Н. Г. и соавт., 2003, Кариев Т. М. и соавт., 2000, Сабиров Ш. Ю. и соавт., 2003, ВоисЫкЬ М. е! а1., 2009]. Хорошую эффективность хирургического лечения отмечают и другие авторы [НаяЫгите Т. е! а1.,
2010].
При ФКТЛ общая эффективность хирургического лечения достигает высоких цифр: 93,1% - клиническое излечение, 80,9% - сохраненная трудоспособность, в отдаленный период: 84,8 - 89,8% и 75,7 - 76,5% соответственно [Грищенко Н. Г. и соавт,, 2003, Черкасов В. А. и соавт., 2003].
Экстраплевральная торакопластика при ФКТЛ у больных с ЛУ МБТ эффективна в 66,6% случаев, а остеопластическая в 81,0% [Некрасов Е. В. и соавт., 2007., Краснов Д. В. и соавт., 2007].
Некоторые авторы предлагают новые методики органосохраняющего хирургического лечения ФКТЛ: трансстернальная окклюзия главного бронха в сочетании с дренирующими и коллабирующими операциями, позволяющие достичь выздоровления или стабилизации процесса у 50,9% больных [Асеев А. В. и соавт., 2007].
У больных имеющих противопоказания для хирургического лечения нужно использовать коллапсотерапию. По данным Багдасарян Т. Р. длительное применение (до 8 месяцев) пневмоперитонеума у хронических больных деструктивными формами туберкулеза с МЛУ МБТ, в том числе и ФКТЛ, увеличивает прекращение бактериовыделения почти в 2 раза (82,9% против 44,4%). Также данная процедура восстанавливает регионарный кровоток в областях деструкции легочной ткани [Багдасарян Т. Р., 2008].
Правда, применение искусственного пневмоторакса у хронических больных с МЛУ затрудняется высокой частотой (64,0%) плевральных сращений, которые у половины пациентов - массивные [Осадчая О. В., 2009].