Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учета противотуберкулезных учреждений

• Автор: Андрианова, Анна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений принятых в диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы обследования
Глава 3. Выявление и диагностика рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц с ОПТИ, снятых с учета ПТУ
Глава 4. Особенности течения и исходы рецидивов туберкулеза органов дыхания у лиц, снятых с учета ПТУ
Глава 5. Функция внешнего дыхания у пациентов с ОПТИ и у больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений, используемых в диссертации
ЛУ - лекарственная устойчивость
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МБТ - микобактерия туберкулеза
пмсп - первичная медико - санитарная помощь
опти - остаточные посттуберкулезные изменения
ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез
птп - противотуберкулезные препараты
ПТУ - противотуберкулезное учреждение
соэ - скорость осаждения эритроцитов
ФГ - флюорография
ФВД - функция внешнего дыхания
ЖЕЛ -жизненная емкость легких
ФЖЕЛ -форсированная жизненная емкость легких
ОФВ, —объем форсированного выдоха за 1 секунду
пос —пиковая скорость выдоха
МОС25% -максимальный экспираторный поток при 25% от ФЖЕЛ
мос50% —максимальный экспираторный поток при 50% от ФЖЕЛ
МОС75у0 -максимальный экспираторный поток при 75% от ФЖЕЛ

Введение
Актуальность исследования.
Несмотря на наметившуюся в последние годы стабилизацию основных эпидемиологических показателей, ситуация с туберкулезом в целом по России сохраняется напряженной [Шилова М.В., 2009, 2010; Перельман М.И., 2010; Сельцовский П. П. и соавт., 2011].
Актуальность вопроса определяется тем, что с 2005 года возрастает частота рецидивов у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, которые сняты с учета противотуберкулезных учреждений, в соответствии с Приказом М3 РФ №109 от 21 марта 2003 года, и переданы под наблюдение учреждений первичной медико-санитарной помощи [Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Шилова М.В., 2010; Плиева C.JL, Сельцовский П.П., 2011].
Рецидивы туберкулеза органов дыхания протекают значительно тяжелее, дают большой процент перехода в хроническое течение и приводят к более высокой смертности, по сравнению с впервые выявленным процессом [Комисарова О.Г., 2005; Вязкова Н.Н., 2008; Рукосуева О.В., 2010].
Выявление и диагностика рецидивов заболевания существенно запаздывает и создает реальный «скрытый резервуар» инфекции, что требует разработки новых научно-обоснованных подходов в решении этой проблемы [Алексеева Т.В., 2001; Ильина Т.Я. и соавт., 2008].
Среди факторов, способствующих развитию рецидивов, важное место занимают социально-бытовые факторы, к которым относятся: неудовлетворительные условия быта и труда, низкий доход, не обеспечивающий прожиточный минимум, неполноценное питание, профессиональные вредности, пребывание в пенитенциарной системе ФСИН и т.д. [Вязкова Н.Н. и соавт., 2007; Нечаева О.Б. и соавт., 2007; Скачкова Е.И. и соавт., 2008; Арефьева Э.В., 2009].
различной степенью интоксикации и фазой заболевания. Автор считает, что нарушения у больных с малыми формами туберкулеза легких обусловлены влиянием рефлекторных и токсических факторов, нарушением регуляторных механизмов (в частности, регуляции просвета бронхов и бронхиол).
Изучению динамики функции внешнего дыхания больных туберкулезном легких на фоне химиотерапии посвящено значительное число работ [Нефедов
В.Б., Смирнова Д.Г., 1996; Нефедов В.Б., Попова Л.П., 2001; Васильева М.В. 2001].
Дмитриева К.В. и соавт. (1980) не выявили зависимость функциональных нарушений от характера и длительности химиотерапии. Однако, [Васильева М.В., 2001; Нефедов В.Б., Попова Л.П., 2001] обнаружили зависимость функциональной динамики от длительности химиотерапии. Так, при химиотерапии в течение 1 месяца улучшение функции легких отмечали у 33,3% больных, в течение 3 месяцев - у 61,1% больных.
Степень эффективности лечения зависит от типа вентиляционных нарушений [Васильева М.В. 2001]. При смешанном типе функциональных нарушений закрытие полостей распада отмечается в период от 4 до 10 месяцев. При обструктивном типе - в отдаленные сроки (8-10 месяцев и более).
Только положительные и только отрицательные функциональные сдвиги функции легких на фоне химиотерапии наблюдались редко - у 15 - 22% больных [Нефедов В.Б., Смирнова Д.Г., 1996; Нефедов В.Б., Попова Л.П., 2001]. Чаще выявлялось сочетание положительных и отрицательных функциональных сдвигов. Авторы объясняют различную направленность функциональных сдвигов репаративными процессами: рассасыванием
инфильтративных изменений с неспецифической трансформацией легочной ткани в виде пневмосклероза и эмфиземы.
Бронхообструктивный синдром встречается при всех формах туберкулеза легких. По данным Омарова Т.О. (1991) при очаговом туберкулезе