Оптимизация исходов восстановительных операций на сухожилиях сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне

• Автор: Севостьянов, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 108 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РЕКОНСТРУКТИВНОВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ТРЕХФАЛАНГОВЫХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ВО ВТОРОЙ ЗОНЕ
3.1. Общие вопросы реконструктивно-восстановительного
лечения при повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти
3.2. Особенности предоперационной подготовки
3.3. Методика первичного сухожильного шва при свежих повреждениях сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев
кисти во второй зоне
3.4. Методика вторичной одномоментной тендопластики при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей трехфаланговых пальцев кисти во второй зоне
3.5. Особенности послеоперационной реабилитации
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ПРИЧИН ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Восстановление поврежденных сухожилий сгибателей пальцев как в остром, так и в отдаленном периоде после травмы остается одной из актуальных проблем хирургии кисти. Это обусловлено многими факторами и в первую очередь частыми повреждениями самой кисти - от 30 до 57 % [52]. В структуре всех повреждений кисти травмы сухожилий могут достигать 38% [12]. Отсутствие во многих крупных регионах специализированных отделений приводит к тому, что неудовлетворительные результаты при восстановительных операциях на сухожилиях сгибателей встречаются у каждого третьего пострадавшего, а инвалидность после тяжелых повреждений кисти, в том числе после множественных травм сухожилий сгибателей достигает 30% среди всех первично освидетельствованных пациентов [70].
Применение новых хирургических технологий позволило значительно улучшить результаты лечения пострадавших с указанной патологией кисти, это выразилось в разработке оригинальных методов оперативного пособия, способов сухожильного шва, изменения протокола послеоперационного ведения больных и т.д. [24, 26, 67]. Однако, по данным некоторых авторов [37, 52] диагностические, технические и тактические ошибки в лечении повреждений кисти и в том числе при повреждении сухожилий сгибателей встречаются достаточно часто (до 50%).
Несмотря на значительный прогресс в хирургии кисти, многие вопросы восстановительного лечения при повреждении сухожилий сгибателей полностью не разрешены. Требуют уточнения показания к тем или иным методам восстановления сухожилий, нет единой хирургической тактики при острой травме и при последствиях повреждений, особенно разноречивы взгляды на хирургическую тактику при повреждении сухожилий сгибателей

Биомеханические показатели исследовали в процессе послеоперационной реабилитации через 6 месяцев и через 1 год после операции. Ближе к 12 месяцам всегда отмечалась положительная динамика изменения функции пальцев кисти, что связано с окончательной перестройкой рубцовой ткани и появлением компенсаторноприспособительных механизмов анатомических структур кисти в целом. Для измерения амплитуды движений в суставах пальцев использовали модифицированный угломер Мельтген-Ульриха. Степень мышечной слабости тестировали ручным динамометром, а пальца - тонзиметром и результаты выражали в килограммах. Для оценки координации движений нами практически учитывалось время, за которое больной выполнял определенное количество тех или иных сложных движений.
При тестировании кожной чувствительности использовали гальванометр, снабженный моноэлектродом. Метод основан на принципе повышения электрического сопротивления при понижении влажности кожи.
В настоящее время методом выбора при обследовании пациентов с повреждениями сухожилий стала высокоразрешающая ультрасонография. Если распознавание свежих повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти является несложным вопросом при наличии определенного опыта врача, то при несвежих и застарелых повреждениях УСГ исследование позволяет минимизировать количество ошибок при диагностике характера и локализации повреждения. По протоколу этого исследования проводили оценку ряда признаков, таких как: определение целостности контура сухожилия, локализацию концов сухожилия при его повреждении, размера дефекта между концами сухожилия, степень подвижности сухожилия относительно окружающих тканей, наконец, наличие или отсутствие инфильтрации мягких тканей в зоне повреждения или операции. Исследование проводили сначала в сгибательном, а затем в динамическом