Диагностика и хирургическое лечение нестабильных полифокальных повреждений таза

• Автор: Каримов, Киемиддин Камолиддинович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 78 с. : 38 ил.

Оглавление

Список сокращений Введение
Глава 1. Состояние проблемы лечения пострадавших с повреждениями газа при множественных и сочетанных повреждениях
Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы клинического, лучевого, инструментального 24 обследования больных.
2.3 Оценка типа, тяжести повреждений таза и отдаленных 27 результатов
Глава 3. Исходы сочетанных нестабильных повреждений таза.
3.1. Анагомо-функциональные исходы нестабильных переломов 33 тазового кольца при политравме.
Глава 4. Тактика хирургического лечения сочетанных 46 нестабильных повреждений таза при политравме.
4.1 Ортопедический damage контроль
4.2 Объемное моделирование патомеханики таза
4.3. Одно-, двух - этапная редукция тазового кольца.
Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов
5.1. Изучение биометрических показателей фаз опоры и ходьбы 66 Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Использованные сокращения.
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография;
ОЦК - объем циркулирующей крови.
TS - Trauma Score

ВВЕДЕНИЕ
В структуре травм скелета одними из наиболее тяжелых считаются повреждения костей таза, которые по данным различных авторов в 60 - 85% случаев носят множественный и сочетанный характер. [44, 89, 36, 100, 24, 94 81, 50, 51, 10, 56]. Среди травматических поражений тазового кольца у 79% пациентов встречаются повреждения с нарушением его непрерывности, в 63,1% случаев они являются полифокальными [89, 12, 36, 51, 52]. При этом нестабильные повреждения таза зачастую сопровождаются жизнеопасными осложнениями. Отмечается высокий процент летальности до 70%, шока до 60%, и других осложнений до 80%, инвалидности до 68% [44, 89, 36, 100, 24, 94 81, 50, 51, 56, 66, 67]. Большая частота осложнений обусловлена массивным кровотечением из губчатых костей и сосудистых сплетений пристеночной клетчатки таза, образующих обширные забрюшинные гематомы [81, 55].
Одним из способов патогенетической терапии травматического шока и других патологических состояний при повреждениях таза, является восстановление стабильности тазового кольца и смыкание отломков. На сегодняшний день в ортопедической практике широко применяется ортопедический «damage control», который предусматривает минимальные по времени, малотравматичные хирургические вмешательства на первом этапе и обеспечение анатомической репозиции, стабильной фиксации с целью немедленной функциональной реабилитации на втором этапе. Такой подход позволил определить место и значение оперативных методов в комплексе лечения этой тяжелой категории повреждений опорнодвигательной системы и улучшить его результаты [46, 73, 82].
Однако, несмотря на развитие современных технологий в медицине, частота неудовлетворительных результатов при нестабильных повреждениях таза варьирует от 20 до 30,5% [36, 100, 108]. Зачастую это связано с недооценкой патомеханики повреждений, неадекватным предоперационным

Таблица 3.1.
Ближайшие и отдаленные функциональные исходы по шкале Масфееб Б.А.
Ближайшие результаты
Отлично 33,71±5,
Хорошо 28,09±4,
Удовлетворительно 21,35±4,
Неудовлетворительно 16,85±3,
Отдаленные результаты
Отлично 35,96±5,
Хорошо 26,97±4,
У довлетворительно 21,35±4,
Неудовлетворительно 15,73±3,
К ранним осложнениям относится жировая эмболия, шоковая почка, легочный дистресс синдром, гиперкоагулятический синдром, острая анемия.
В подострый период травматической болезни при неадекватном лечении в тяжелое течение жировой эмболии, легочный дистресс синдром, системные воспалит реакции, флеботромбоз, тромбоэмболия, полиорганная недостаточность.
Ошибочным следует признать выжидательную тактику лечения сочетанных повреждений таза. Исчерпание компенсаторных возможностей организма завершаются истощением не только адаптационных реакций немедленного типа, но и саногенетических реакций позднего типа. Без своевременного малоинвазивного остеосинтеза спасение жизни пациентов с сочетанной травмой таза бесперспективно.
Эффективный стабильно функциональный остеосинтез при монолокальных повреждениях уже давно доказал свою безусловную не только биологическую, но и социальную эффективность. При политравме рекомендации большинства пассионариев сдержанные. Однако клиническая практика показывает, что эффективный остеосинтез даже на высоте жировой