Несвободная мышечно-надкостничная пластика в комплексном лечении остеомиелита дистальных метаэпифизов костей предплечья (анатомо-клиническое исследование)

• Автор: Динаев, Шамиль Ладинович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕНОЕ СОСТЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОМИЕЛИТОМ ДИСТАЛЬНЫХ МЕТАЭПИФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Актуальность проблемы остеомиелита дистальных
метаэпифизов костей предплечья
1.2. Эволюция методов хирургического лечения пациентов
с остеомиелитом дистальных метаэпифизов костей предплечья
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала и структура исследования
2.2. Объекты и методики топографо-анатомических исследований
2.3. Объекты и методики клинического исследования
2.3.1. Общая характеристика обследованных больных
2.3.2. Методы клинического и инструментального исследования
ГЛАВА 3. ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗАМЕЩЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТИЧЕСКИХ ПОЛОСТЕЙ ДИСТАЛЬНЫХ МЕТАЭПИФИЗОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ МЫШЕЧНО-НАДКОСТНИЧНЫМ ЛОСКУТОМ, СФОРМИРОВАНЫМ ИЗ КВАДРАТНОГО ПРОНАТОРА
3.1. Строение и топография m. pronator quadratus
3.2. Сосудистая архитектоника дистальных отделов предплечья и источники кровоснабжения квадратного пронатора
3.3. Особенности внутриорганного артериального русла
3.4. Строение и топография переднего межкостного нерва в дистальных отделах предплечья
3.5. Анатомо-экспериментальное обоснование техники формирования мышечно-надкостничного лоскута
3.6. Обсуждение полученных результатов
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ОСНОВНОЙ
И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП
4.1. Технические особенности хирургического лечения больных контрольной группы
4.2. Анатомо-клинические параллели при использовании предложенного осевого мышечно-надкостничного лоскута и обоснования метода хирургического лечения, примененного в основной группе пациентов
4.3. Хирургическое лечение больных основной группы
4.4. Лечение больных контрольной и основной группы в послеоперационном периоде
4.4.1. Особенности подбора антибактериальной терапии
4.4.2. Принципы реабилитации больных с остеомиелитом
дистальных метаэпифизов костей предплечья
4.5. Резюме
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ,
ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ
5.1. Осложнения ближайшего послеоперационного периода
5.2. Отдаленные результаты лечения пациентов контрольной
и основной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Остеомиелит дистальных метаэпифизов костей предплечья является актуальной проблемой медицины (Никитин Г.Д. с соавт., 2002; Линник С.А., 2011; Smit В.В., 2012). Особую социальную, медицинскую и экономическую значимость данная патология имеет в связи с тем, что хронический остеомиелит предплечья чаще встречается у пациентов трудоспособного возраста. Это заболевание требует длительного лечения в 90% случаев и приводит к инвалидизации больных в 45% наблюдений (Ходжаева Х.Ш., 1994;
Булыгина Е. А., 2010; Марковиченко Р.В., 2011; Naique S.B. et al., 2006; Imhoff М., 2011).
Проведенные исследования показывают, что за последние 50 лет заболеваемость остеомиелитом дистальных метаэпифизов костей предплечья увеличилась по данным разных авторов в 2-3 раза (Булыгина Е.А., 2010; Хорошилов В.Ю., 2011; Sapienza М.Т. et al., 2000; Monsour P.A., 2010). По данным различных источников, удельный вес данной патологии составляет от 3 до 3,7% от общего числа остеомиелитической патологии и достигает 42% среди всех осложнений после оперативного лечения переломом костей предплечья (Кутин A.A., 2000; Рак A.B., 2002; Линник С.А., 2011; Kaim А.Н., 2002; Bansal V.P., 2008).
По данным различных авторов, в числе факторов, влияющих на увеличение заболеваемости, можно выделить два основных.
Во-первых, увеличение заболеваемости хроническим остеомиелитом в настоящее время определяется возрастанием травматизма агентами с высокой кинетической энергией, что сопровождается множественными и сочетанными повреждениями (Родоманова Л.А., 1998, 2006; Агаджанян В.В., 2006; Линник С.А. с соавт., 2009; Фомин Н.Ф., 2012; Solagberu В.А. 2003; Weise K. et al., 2007).
Во-вторых, важную роль играет увеличение оперативной активности в лечении переломов на фоне нарастания полирезистентности возбудителей гнойных осложнений к антибактериальной терапии (Рак A.B., 2002; Шаповалов

внутриорганных стволов, оценить их количественные и морфологические характеристики.
Рис. 2.2. Схема-клише (приложение к протоколу) для зарисовки полученных данных морфометрических измерений: А - длина предплечья; Б - расстояние между шиловидными отростками; В - протяженность мышцы по локтевой кости; Г - дистальный край мышцы от линии шиловидных отростков по локтевой кости;
Д - протяженность мышцы на лучевой кости; Е - дистальный край мышцы от линии шиловидных отростков по лучевой кости; Ж, 3, И — толщина мышцы в трех измерениях (в области лучевой борозды, в середине мышцы и в проекции
локтевой кости)