Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава полноразмерными компонентами при коксартрозе 3-4 стадии.

• Автор: Темесов, Сармат Алимбекович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 50 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДАТБС - Деформирующий артроз тазобедренного сустава
КТ- Компьютерная томография
КТ- Компьютерная томография
ОАО - Открытое акционерное общество
ТГВ - Тромбоэмболия глубоких вен
ТЭЛА - Тромбоэмболия легочной артерии
ТБС -Тазобедренный сустав
ТЭТБС - Тотально эндопротезирование тазобедренного сустава

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА1. ВИДЫ ТОТАЛЬНЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ТЕХНОЛОГИИ ИХ ИМПЛАНТАЦИИ (обзор литературы).
1.1. Анатомо физиологические особенности тазобедренного сустава
1.2. Клинические формы деформирующего артроза ТБС
1.3. Лечение деформирующего артроза ТБС
1.4. Ошибки и осложнения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика собственного клинического материала
2.2. Клинические формы деформирующего коксартроза
2.3. Лучевая диагностика деформирующего коксартроза 3-4 стадии
ГЛАВА 3. СИСТЕМА ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ТЭТБС ЭНДОПРОТЕЗОМ M2a-MAGNUM ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ КОКСАРТРОЗЕ 3-4 СТАДИИ.
3.1. Рентгенологическая характеристика деформирующего коксартроза 3-4 стадии в системе предоперационного планирования
3.2. Характеристика эндопротеза M2a-Magnum
3.3. Показания и противопоказания к ТЭТБС эндопротезом M2a-Magnum при деформирующем коксартрозе 3-4 стадии
3.4. Общая предоперационная подготовка
ГЛАВА 4. ТЕХНОЛОГИЯ ТЭТБС ПРОТЕЗОМ M2a-MAGNUM ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ КОКСАРТРОЗЕ 3-4 СТАДИИ.
4.1. Анестезиологическое обеспечение при ТЭТБС пациентов с деформирующим коксартрозом 3-4 стадии
4.2. Операционный доступ для установки эндопротеза M2a-Magnum
4.3. Этапы имплантации компонентов эндопротеза M2a-Magnum
4.4. Имплантация бедренного компонента
4.5. Новый способ повышения стабильности фиксации компонентов эндопротеза M2a-Magnum
4.6. Послеоперационный период и реабилитация
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТЭТБС ПРОТЕЗОМ M2a-MAGNUM.
5.1. Клиническая оценка результатов лечения
5.2. Результаты лечения основной и контрольной групп с деформирующим коксартрозом 3-4 стадии
5.3. Сравнительная оценка результатов лечения
5.4. Ошибки и осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
По данным ВОЗ количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава растет с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 году во всем мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн., человек, а к 2025 году -превысит один миллиард человек. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорно-двигательной системы вырастет на 80%. Только в США ежегодно выявляется около 300000 переломов шейки бедра [145,7,18].
Тяжелые посттравматические изменения в тазобедренном суставе (далее ТБС), врожденные дисплазии вертлужной впадины, поздние стадии деформирующегося коксартроза, асептических некрозов головки тазобедренного сустава и др. составляют 12%-14% от всей патологии тазобедренного сустава [92]. Коксартроз по праву считается болезнью цивилизации, а его частота не имеет тенденции к снижению [68]. Им страдает не менее 25% больных с данной патологией крупных суставов. Из 2% всех пациентов ортопедического профиля [57,93] каждый одиннадцатый утрачивает трудоспособность [100]. Первичный ДА ТБС обычно развивается постепенно, при отсутствии явных причин, однако течение болезни может быть как медленным, так и быстро прогрессирующим [42,17]. На данный период времени признана мультифакториальная природа заболевания и определены факторы риска развития дегенеративных изменений суставного хряща [48,17]. Частота несрашений переломов шейки с ее резорбцией, формированием ложного сустава колеблется от 18% до 40%. Приблизительно с такой же частотой встречается асептический некроз головки бедренной кости, как при сросшихся 17%, так и при не сросшихся 25% переломах шейки бедра [62,18].

ГЛАВА2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика собственного клинического материала
Настоящее исследование проводилось в клинике кафедры травматологи, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (городские клинические больницы № 36, 59, ДКБ им. H.A. Семашко на ст. Люблено ОАО «РЖД») в период с 2009 по 2012 г. включительно. Исследование основано на анализе клинического наблюдения 220 пациентов (236 суставов) в возрасте от 17 до 80 лет с ДАТБС 3-4 стадии и изучении результатов ТЭТС с использованием протеза M2a-Magnum.
Мужчины и женщины подвергались ТЭТБС при деформирующем коксартрозе 3-4 стадии чаше всего в активном работоспособном возрасте от 30 до 60 лет (40,3% и 22,1%), что представлено в табл.1.
Таблица1
Распределение больных с деформирующим коксартрозом 3—4 стадии по
полу и возрасту
Пол Возраст
17-30 31-50 51-60 61-80 Всего
абс % абс % абс % абс % абс %
Мужчины 10 4,5 36 16,3 53 24,0 38 17,2 137 62
Женщины 6 2,7 18 8,1 31 14,0 28 12,7 83 37
Всего 16 7,2 54 24,4 84 38,0 66 29
Из табл.1 видно, что из общего числа наблюдений мужчин было 137 (62,3%), женщин 83 (37,7%). Самому молодому пациенту было 17 лет, самому старшему - 80 лет. Средний возраст обследуемых больных составил -48 лет: для мужчин - 45 лет, для женщин - 43 года.
Деформирующий коксартроз 3-4 стадии диагностирован у мужчин в 1,6 раза чаще, чем у женщин. Преобладали пациенты в возрасте от 51-60 лет - 84 (38,0%), на втором месте лица в возрасте от 61 до 80 лет - 66 человек (29.9%).