Оперативное лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы с применением чрескостного остеосинтеза

• Автор: Бадалов, Хаял Телманович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 106 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинический метод исследования

2.2.2. Методы лучевой диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография)

2.2.3. Физиологические методы исследования

2.2.4. Методы биохимического исследования
2.2.5. Методы статистического исследования
2.3. Оценка анатомо-функциональных результатов лечения больных с
вывихами акромиального конца ключицы
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫВИХАМИ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТА ИЛИЗАРОВА
3.1. Предоперационная подготовка и обследование больных
3.2. Техническое оснащение выполнения методов оперативного лечения
3.3. Методы оперативного лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы
3.3.1. Метод оперативного лечения при свежих вывихах акромиального конца ключицы
3.3.2. Метод оперативного лечения при застарелых вывихах акромиального конца ключицы
3.4 Особенности введения больных в послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
4Л Анатомо-функциональные результаты лечения больных в зависимости от метода лечения, сроков после травмы и типа повреждения акромиально-ключичного сочленения, ошибки и осложнения
4.2. Результаты ультразвукового исследования
4.3. Результаты магнитно-резонансной томографии
4.4. Результаты физиологического исследования
4.5.Результаты биохимического исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Ключица является единственным связывающим звеном между туловищем и верхней конечностью. При разрыве связочного аппарата и вывихе акромиального конца ключицы под действием тяги мышц и веса верхней конечности образуются две противоположно направленные силы, создающие неблагоприятные условия для удержания ключицы во вправленном состоянии, что сказывается на функции верхней конечности [4; 6; 39; 124; 149].
Актуальность проблемы лечения повреждений связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения с вывихами акромиального конца ключицы в современной травматологии заключается в значительном распространении этой патологии, составляющий от 6,7 до 24,5% среди всех вывихов костей скелета, занимающий по частоте третье место после вывихов в плечевом и локтевом суставах, встречающихся в большинстве случаев у лиц молодого и трудоспособного возраста [19; 25; 46; 54; 57; 62; 95; 107; 1 10; 112; 122; 131; 189]. Известно, что вывихи акромиального конца ключицы чаще встречаются у мужчин в возрасте 20-40 лет. У подавляющего большинства больных повреждения возникают при бытовом травматизме от непрямого воздействия [3; 26; 27; 39; 46; 54; 105; 118; 119; 142; 164; 171; 175; 203].
Прямой механизм возникает при сильном ударе по плечевому суставу. При ударе плечо и лопатка резко смещаются вниз, ключица упирается в 1 ребро и происходит разрыв связок ключицы и суставной капсулы. Тягой трапециевидной мышцы акромиальный конец ключицы смещается кверху и кзади [2; 6; 30; 42; 43; 118; 124; 149; 153].
Существуют несколько классификаций вывихов акромиального конца ключицы. В отечественных руководствах по травматологии все вывихи акромиального конца ключицы делятся на неполные вывихи, или подвывихи, характеризующиеся растяжением или частичным разрывом акромиально-
переменные отображены в виде среднего ± ошибка среднего (М±т) вне зависимости от представленного критерия. Достоверными считались различия показателей на уровне значимости р<0,05 (вероятность ошибки меньше или равна 5 %).
2.3 Оценка анатомо-функциональных результатов лечения больных с вывихами акромиального конца ключицы
Для оценки эффективности хирургического лечения больных с разрывами капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения мы использовали балльную шкалу Constant&Murley (Constant Score, таблица 4), предложенной C.R. Constant и A.H.G. Murley в 1987 г., которая объединяет объективные и субъективные показатели и позволяет всесторонне, включая мнение самого пациента, оценить достигнутый результат лечения.
В таблице 4 отражено 4 основных показателя для изучения отдаленных результатов лечения. Данная 100-бальная шкала Константа [ 38; 127 ] включает оценку боли, повседневной активности, объема движений и силы. Максимальная суммарная оценка по шкале составляет 100 баллов. Субъективная оценка пациентом боли и своей жизненной активности составляет лишь 15 % и 20 % от общих 100 баллов этой шкалы. Клиническое исследование движений (40 %) и силы (25 %) составляет основную часть теста, что делает его более чувствительным и надежным инструментом.
Каждая градация оценивается определенным баллом. Величина бальной оценки зависит от степени анатомо-функционального восстановления поврежденного акромиально-ключичного сочленения.
Изометрическая сила отведения определялась по количеству килограммов, которые больной способен безболезненно удержать. Боль оценивалась самим больным по 15 бальной шкале. При этом разъяснялось, что ноль баллов соответствует боли как при отапливании руки тупой пилой. Амплитуды сгибания и отведения плеча измерялись с помощью гониометра в положении больного сидя. Амплитуда наружной ротации определялась по способности больного расположить кисть относительно головы, шеи,туловища. Амплитуда внутренней ротации определялась по уровню остистого отростка позвонка больного, до которого он мог достигнуть большим пальцем.