тактика хирургического лечения открытых переломов голени

• Автор: Гордиенко, Дмитрий Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 41 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология и медико-социальная значимость открытых переломов голени
1.2. Классификации открытых переломов голени
1.3. Первичная хирургическая обработка ран при открытых переломах большеберцовой кости
1.4. Компартмент-синдром при открытых переломах голени
1.5. Тактика и технологии остеосинтеза при открытых переломах голени
1.6. Пластика дефектов мягких тканей при открытых переломах голени
1.7. Ампутации при открытых переломах большеберцовой кости
1.8. Новые технологии в лечении открытых переломов голени
Глава 2, Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы обследования пациентов
2.3. Методы статистического анализа клинического материала
Глава 3. Тактика хирургического лечения открытых переломов голени (собственные наблюдения)
3.1. Противошоковые мероприятия
3.2. Планирование оперативного вмешательства и анестезия
3.3. Первичная хирургическая обработка раны
3.4. Определение показаний к ранней ампутации конечности
3.5. Определение показаний и противопоказаний к первичному остеосинтезу
3.6. Закрытие раны
3.7. Реконструктивные операции на мягких тканях
3.8. Костно-пластические операции
3.9. Антибиотикотерапия
3.10.Ведение послеоперационного периода
Глава 4. Анализ результатов хирургического лечения открытых переломов голени
4.1. Ближайшие результаты и ранние осложнения
4.2. Отдаленные результаты и поздние осложнения
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Литература
Приложения
Введение
Актуальность проблемы
Проблема лечения больных с открытыми переломами костей голени считается одной из наиболее актуальных в травматологии и ортопедии. Интерес к ней не вызывает сомнений и обусловлен рядом причин, в частности, преобладанием открытых переломов голени среди открытых переломов другой локализации [7, 61, 117, 257]. По данным F. Behrens и соавт. (1986), в индустриальном обществе открытые переломы голени встречаются в двух случаях на 1000 травм в год, то есть составляют 0,2% всех травм [90]. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше. Переломы диафиза большеберцовой кости встречаются в 17-21 случаях на 100 тыс. населения в год, составляют 2% всех переломов и 36,7% от всех открытых переломов длинных костей у взрослых [64, 68, 75]. По данным С. Court-Brown и соавт. (1998), переломы большеберцовой кости являются самыми частыми переломами длинных костей [118].
Современная ситуация характеризуется тем, что открытые переломы большеберцовой кости, в основном, становятся результатом высокоэнергетических травмирующих воздействий, при этом происходит грубое повреждение кости и окружающих ее тканей, что существенно ухудшает прогноз в лечении поврежденного сегмента [113, 122, 148, 184].
Анализ литературы наглядно показывает неблагополучие во многих аспектах тактики хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости -отсутствие четких стандартов и рекомендаций по использованию различных методов костной фиксации, ведению ран с применением новых технологий и способов реконструкции дефектов мягких тканей с указанием оптимальных сроков использования тех или иных процедур и отсутствие общего алгоритма лечения пострадавших с открытыми переломами голени.
Несмотря на разнообразие используемых методик остеосинтеза (интрамедуллярный блокирующий остеосинтез с рассверливанием

выраженностью тревоги, депрессии, болевого синдрома, нарушениями подвижности и самообслуживания [143], следует также принимать во внимание, что многочисленные реконструктивные операции также ухудшают качество жизни пациентов и увеличивают сроки нетрудоспособности. По данным M.J. Bosse и соавт., пациенты, которым проводились реконструктивные вмешательства, чаще госпитализировались повторно, страдали от осложнений и реже возвращались к работе. Крупное проспективное исследование, сравнивавшее пациентов, которым проводилась ампутация, и пациентов, которым конечность сохраняли, не выявило достоверных различий в психологическом статусе между двумя группами [166]. D. Saddawi-Konefka и соавт. также не выявили статистически значимых различий между ранней ампутацией и сохранением конечности во влиянии на исходы [223]. Более того, у ряда пациентов ампутации приводят к более благоприятным исходам, чем восстановительное хирургическое лечение [19, 181].
Все эти факты следует принимать во внимание и необходимо полностью объяснить пациенту с сохраненной конечностью, которому предстоит длительное восстановительное лечение, что оно впоследствии может быть сопряжено с серьезными проблемами.
1.8. Новые технологии в лечении открытых переломов голени
Вакуумное дренирование было внедрено в практику лечения ран с 1940-х годов и с тех пор приобрело широкую популярность благодаря клинической эффективности [40, 84, 194, 196]. В настоящее время это перспективный метод лечения дефектов мягких тканей при тяжелых открытых переломах голени. В нашей стране положительное влияние отрицательного давления на заживление инфицированных ран было описано Б.М. Костюченком в 1986 г. [46] и Ю.А. Давыдовым в 1991 г. [25]. В 1997 г. L.C. Argenta и M.J. Morykwas опубликовали результаты собственного исследования ведения ран в условиях отрицательного давления [152, 194]. В 2000 году показания для вакуумного дренирования были расширены и включали дермотрансплантацию, а в 2002 были