Механические и биологические аспекты в лечении методом чрескотного остеосинтеза больных с закрытым диафизарными переломами костей голени

• Автор: Щуров, Илья Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 118 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВСТУПЛЕНИЕ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ)

1 ВЛИЯНИЕ МЕДИЦИНСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА РЕГЕНЕРАЦИЮ ТРАВМИРОВАННОЙ КОСТИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

СОСТОЯНИЕ КОНЕЧНОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Динамика функционального восстановления конечности в

процессе лечения

1.2 Функциональное состояние конечности при лечении

переломов костей голени традиционными методами

1.3 Особенности лечения оскольчатых переломов

1.4 Роль тяжести травмы, качества репозиции и стабильности

фиксации
1.5 Влияние двигательной активности, функциональной нагрузки
и адекватности кровоснабжения тканей на заживление костной раны
1.6 Физиологические изменения в мышцах нижних конечностей
при травме
1.7 Влияние на репаративную регенерацию неблагоприятных
факторов (холода, боли, нарушения питания)
2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Объект исследования
2.2 Методика чрескостного остеосинтеза при закрытых
винтообразных переломах костей голени
2.3 Методика чрескостного остеосинтеза при закрытых оскольчатых
переломах костей голени
2.4 Методы биомеханических и физиологических исследований
3 ВЛИЯНИЕ ВИДА ПЕРЕЛОМА, ВЕЛИЧИНЫ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ, ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1 Анализ влияния вида перелома на динамику реологических
свойств костного регенерата и темпы репаративной регенерации
кости
3.2 Влияние величины смещения отломков большеберцовой кости
на уровень функциональной реабилитации больных
3.3 Жесткость фиксации большеберцовой кости и величина
функциональной нагрузки у больных разного возраста
3.4 Влияние степени смещения отломков на кровоснабжение
голени
3.5 Влияние травмы голени на состояние сердечно-сосудистой
системы
3.6 Влияние различных факторов на длительность периода
фиксации при оскольчатых переломах костей голени
3.7 Динамика кровоснабжения костного регенерата при лечении
винтообразных и оскольчатых переломов
3.8 Влияние различных видов остеосинтеза на восстановление
функционального состояния голени
3.9 Влияние различных видов остеосинтеза на восстановление 75 функционального состояния голени
4 ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЬНЫХ
4.1 Клиническая оценка результатов лечения больных
4.2 Функциональные исходы лечения по Илизарову переломов
костей голени
4.3 Восстановление сократительной способности мышц
4.4 Двигательная активность больных и опорно-динамическая
функция поврежденной конечности
4.5 Циклические экономические изменения в жизни общества и
длительность периода фиксации при переломах костей голени
4.6 I. Методы стимуляции кровотока и костной регенерации
4.8 Механизм защитной реакции организма при восстановлении
после острой травмы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Автор выражает сердечную признательность кандидату технических наук В.П.Марфицыну и кандидату физико-математических наук Г.К.Архипову за помощь при выполнении специальных математических расчетов, представленных в разделах 3.1 и 4.7.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Разработанный Г.А. Илизаровым и его сотрудниками метод чрескостного остеосинтеза внедрен в широкую клиническую практику более 40 лет назад. Последующие два десятилетия были годами триумфального шествия метода, применение которого привело к сокращению сроков лечения травматологических больных в 2-8 раз [109]. Однако исследования, проведенные после 1990 года выявили тенденцию к увеличению этих сроков [144]. Возникла необходимость вернуться к рассмотрению вопросов о сроках фиксации костных отломков при стабильных и нестабильных переломах в зависимости от тяжести перелома, жесткости фиксации отломков, а также кровоснабжения костного регенерата и функционального нагружения травмированной конечности.
При применении аппарата Илизарова при закрытых переломах костей голени в условиях стандартизованных методик остеосинтеза и наличия высококвалифицированного персонала на первый план начали выходить не технические и даже не медицинские, а биологические и социальные проблемы. Например, состояние реактивности организма, определяемое социальными факторами, которые оказались существенно измененными на фоне экономических проблем, характерных для многих регионов России. Изменилось качество жизни населения, под которым подразумевается широкий спектр условий питания, медицинского обслуживания, характера труда, быта, огдьгха, имевших место в период, предшествующий травме.
Известно, что соответствующее гигиеническим региональным нормам содержание протеинов в пище способствует уменьшению риска перелома шейки бедра [173]. Нехватка в рационе людей протеинов оказывает глубокое отрицательное влияние на заживление перелома [182]. Ухудшение питания людей способствует развитию у них явлений остеопороза и уменьшению прочности костей [147]. На течение травматической болезни влияет наблюдавшееся на протяжении 3 месяцев до лечения больных нарушение белкового обмена [75].

опорах. После центрации отломков и при необходимости деротации дистального метафиза и стопы производят фиксацию дистальной опоры. Монтируют аппарат из четырёх опор. Репонирующие спицы после устранения ротационных смещений отломков крепят на средних опорах аппарата Илизарова. Путем натяжения спиц на необходимую величину устраняются смещения костных отломков по ширине и под углом, а также создается между концами отломков встречно-боковая компрессия. В зависимости от локализации переломов, возраста и массы тела больного, тяжести травмы и лечебной задачи, аппарат подбирается индивидуально и компонуется 3 или 4 опорами, количество спиц в проксимальной и дистальной внешних опорах может быть увеличено до 3. В тех случаях, когда винтообразные переломы имеют большую по размерам площадь излома, в период фиксации может сохраняться их нестабильность, приводящая к смещениям костных отломков по длине и ширине. Поэтому при осуществлении чрескостного остеосинтеза таких переломов нередко применялась диафиксация отломков. Репонирующие спицы удаляются, как правило, через 3-4 недели после наложения аппарата Илизарова, когда в области перелома возникает костная мозоль, обеспечивающая осевую и боковую стабильность поврежденной кости.
При лечении больных детского возраста следует избегать повреждение ростковых зон, что предупреждает в последующем изменение темпа роста сегмента конечности. У лиц пожилого возраста при наличии остеопороза с целью получения стабильной фиксации в системе «аппарат-кость» спицы проводятся не на одном, а на разных уровнях (дистанционный перекрест).