Клинико-дигностические параллели стрессовых переломов костей нижней конечности у военнослужащих по призыву

• Автор: Янкин, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 95 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История вопроса

1.2. Этиопатогенез стрессового перелома

1.3. Клиническая картина

1.4. Классификация

1.5. Инструментальная диагностика и морфологические изменения при стрессовом переломе

1.6. Лечение стрессового перелома

1.6.1. Консервативное лечение

1.6.2. Хирургическое лечение

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.1.1. Дизайн исследований
2.1.2. Общая характеристика клинических наблюдений
2.1.3. Группа сравнения
2.2. Методы исследования
2.2.1. Биохшшческое исследование крови
2.2.2. Рентгенодиагностика стрессового перелома костей нижних конечностей
2.2.3. Компьютерная томография
2.2.4. Магнитно-резонансная томография
2.2.5. Компьютерная оптическая топография позвоночника
2.2.6. Остеоденситометрия
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническое обследование больных со стрессовыми переломами костей нижней конечности
3.2. Результаты лучевых методов исследования у пациентов со стрессовыми переломами костей нижней конечности
3.3. Биохимическое исследование крови
3.4. Компьютерная оптическая топография позвоночника
3.5. Результаты остеоденситометрии
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ СТРЕССОВОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ

4.1. Описание способа прогнозирования стрессового перелома костей нижних конечностей у военнослужащих по призыву

4.2. Эмпирическое доказательство способа прогнозирования стрессового перелома костей нижних конечностей у военнослужащих по призыву
ГЛАВА V. ЛЕЧЕНИЕ СТРЕССОВОГО ПЕРЕЛОМА
5.1. Местная терапия пациентов со стрессовыми переломами костей нижней конечности
5.2. Физиолечение пациентов со стрессовыми переломами костей нижней конечности
5.3. Медикаментозная терапия пациентов со стрессовыми переломами костей нижней конечности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Одним из наиболее распространенных статических изменений структуры костной ткани опорно-двигательного аппарата является стрессовый перелом костей. Как правило, он встречается у наиболее активной, трудоспособной части населения. По мнению многих авторов, поражаемость стрессовым переломом различна и зависит в первую очередь от исследуемого контингента паци-/
ентов и условий жизнедеятельности, в которых они находятся, и составляет 1,3-80% [1, 20, 59, 66]. Такая противоречивость статистических данных объясняется несовершенством диагностики, а также недостаточной осведомленностью врачей-ортопедов в вопросах данной патологии. Так, по мнению разных авторов, ошибочность диагностики стрессовых переломов составляет 60-100% [50, 63, 66].
Актуальность теме придает также разрозненность в терминологии. Стрессовый перелом в отечественной и зарубежной литературе имеет много названий: маршевая опухоль стопы, усталостный перелом, перелом от перенапряжения, стрессовый перелом, псевдоперелом, ползучий перелом, хронический перелом, нагрузочная остеохондропатия, патологическая перестройка костей, патологическая функциональная перестройка кости, стрессовая реакция кости и др. [20, 63, 72, 113, 155].
Стрессовый перелом встречается у военнослужащих по призыву и составляет, по данным разных авторов, 2-60% [1, 63, 84, 126]. В связи с ограниченным сроком службы военнослужащих по призыву (1 год) и длительным лечением в госпитале и медицинском пункте части (более 2 месяцев) с последующим освобождением от строевой и физической подготовки на длительное время данная патология является актуальной в вооруженных силах.
В разное время были разработаны различные лучевые и нелучевые методы исследований, методы и способы лечения, в том числе и хирургические [1, 57, 81, 118]. Однако научно обоснованных способов прогнозирования стрессовых переломов и их связи с сопутствующей патологией предложено не было.

утолщений на небольших участках кости, склероз костной ткани, микропереломы, зоны Лоозера. Всем 46 пациентам основной группы выполнялись рентгенологические снимки области патологической перестройки костной ткани в двух проекциях. Кроме того, в процессе лечения выполнялись контрольные рентгенологические снимки в двух проекциях места патологической перестройки костной ткани для изучения течения процесса.
Кроме рентгенологического исследования зоны перестройки костной /
ткани проводилось рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника и стоп с нагрузкой для определения степени деформации. Лучевая нагрузка на пациента не превышала требований СанПиН 2.6.1.1192-03.
Всем пациентам рентгенологическое исследование костей нижней конечности проводилось на рентгенологическом аппарате «АПР-МАКСИМА» (Россия).
2.2.3. Компьютерная томография
Компьютерная томография по сравнению с обычной рентгенографией -это метод инструментальной диагностики стрессового перелома, обладающий большей информативностью.
Патологическая перестройка костной ткани у пациентов определялась на основании различий интенсивности костной ткани на фоне здоровой кости. Послойное сканирование поврежденной кости позволяло более детально и наглядно изучать патологический процесс в кости, его распространенность на всю толщу кости, а также с помощью компьютерной томографии более наглядно оценивали динамику течения патологического процесса.
Компьютерную томографию области стрессового перелома выполнили 23 пациентам основной группы.
Компьютерная томография костей нижней конечности проводилась на аппарате «General Electric» (США).