ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• Автор: МЕЛЬНИКОВ, ИЛЬЯ ИЛЬИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 40 ил.

Оглавление
Введение
Обзор литературы
Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования
Глава 3. Особенности анатомического строения позвоночного столба в отдельных группах заболеваний по данным лучевых методов диагностики
Глава 4. Математическое моделирование возникновения вторичных деформаций позвоночника
Глава 5. Основные виды оперативных вмешательств при вторичных деформациях позвоночника
Глава 6. Результаты хирургического лечения вторичных деформаций позвоночника
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность работы
Больные с вторичными деформациями позвоночного столба представляют группу пациентов, нуждающихся в постоянном динамическом наблюдении в условиях специализированного отделения, зачастую с необходимостью привлечения дополнительных специалистов. Возросшая за последние два десятилетия хирургическая активность при лечении заболеваний позвоночника, связанная как с развитием диагностических возможностей, так и самого инструментария для позвоночного столба, предоставила ортопедам группу пациентов, нуждающихся в ортопедической коррекции, причем количество пациентов в этой группе неуклонно растет. При одних заболеваниях деформация развивается в достаточно короткий временной промежуток с быстрым развитием неврологических осложнений, при других развитие происходит постепенно на фоне основного заболевания, нередко оставаясь в его тени, что приводит к их манифестации уже в стадии декомпенсации деформации позвоночника, ограничивая ортопеда в выборе необходимого вида лечения.
При ряде неврологических заболеваний прогрессирование деформации с одновременным усугублением основного дефицита приводит к развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем за счет деформации грудной клетки. (Эе¥а1с1, 2007).
Выбор и проведение анестезиологического пособия при выраженных деформациях и ряде заболеваний так же представляет определенные трудности, что требует определенных навыков и знаний. Помимо этого, особенности монтажа металлоконструкции и ряд аспектов при ведении пациентов требуют специализированной подготовки всех членов операционной бригады. В нашей стране пациенты с вторичными деформациями позвоночника не всегда могли получить своевременное лечение, часть из них была вынуждена обратиться за медицинской помощью
за рубеж, остальная группа была обречена на неуклонное прогрессирование деформации на фоне проводимой консервативной терапии, что ухудшало качество жизни этих больных и нередко приводило к летальному исходу. До настоящего времени оперативные методики хирургии вторичных деформаций позвоночника окончательно не разработаны и нуждаются в систематизации и дальнейшей отработке (Михайловский М. В.; Фомичев Н. Г.,2002). Развитие вертебрологической службы с современным оснащением и подготовкой высококвалифицированных кадров, использованием современного сегментарного инструментария и использованием вентральных, дорсальных и комбинированных доступов, а так же совместная работа с специалистами нейрохирургического профиля при наличии смежной патологии позволит усовершенствовать диагностику, ускорить оказание необходимой медицинской помощи и улучшить качество жизни этой группы пациентов.
Цель исследования.
Целью работы является разработка оптимальных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения пациентов с вторичными деформациями позвоночника.
Задачи исследования.
1. Дать характеристику клинического материала и изучить причины возникновения вторичных деформаций позвоночника с учетом нозологических форм, локализации и распространенности патологического процесса.
2. На основе математической модели позвоночника ИМЦ «МАТИ-Медтех» изучить патогенез и прогнозирование характера вторичной деформации.
3. Разработать показания к оперативному лечению вторичных деформаций позвоночника в зависимости от нозологии, формы возраста и степени деформации.

Глава 3. Особенности анатомического строения позвоночного столба в отдельных группах заболеваний по данным лучевых методов диагностики.
Изучение анатомических особенностей позвоночного столба при деформациях различной этиологии позволяет выбрать наиболее эффективный и в то же время безопасный способ лечения. Наиболее информативным способом для оценки и контроля анатомических особенностей позвоночника является использование современных методов лучевой диагностики (компьютерной и магнито-резонансиой томографии). Спинальная ангиография и магнито-резонансная томография с контрастированием позволяют оценить позвоночный канал и визуализировать его содержимое, выявить наличие стеноза и уровень компрессии невральных структур. В то же время базисным обследованием остается стандартная рентгенография, на основании которой клиницист получает до 70% необходимой информации. Оценивать необходимо как всю деформацию в целом, так и отдельные структуры (размер тела позвонка, величину и размер корня дуги позвонка, деформацию грудной клетки и расположение головки ребра, наличие признаков синостозирования) на каждом из уровней.
Тела позвонков
В неизмененном позвоночном столбе присутствуют физиологические деформации, участвующие в биомеханическом поддержании сагиттальной оси позвоночника: в шейном и поясничном отделах — лордозирование, в грудном - кифозирование. Показатель кифотической деформации в норме варьирует от 20 до 40 градусов, в большей степени являясь результатом небольшого снижения высоты тел позвонков в передних отделах. Так, при дестабилизации задней колонны позвоночного столба повышение нагрузки на передний отдел приводит к увеличению кифотической деформации, при этом изменяется как форма тела позвонка (приобретает заостренную или треугольную форму), так и размер межпозвонкового диска. Это необходимо