ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ УСТРОЙСТВА НАРУЖНОЙ ФИКСАЦИИ

• Автор: Алинагиев, Бабек Джебраил оглы
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Содержание

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Hallux Valgus: диагностика, лечение, оценка результатов лечения (Обзор

литературы)

1.1. Статистика, классификация и причины возникновения Hallux Valgus

1.2. Лечение вальгусной деформации первого пальца

1.3. Оценка результатов лечения больных

Резюме
ГЛАВА 2. Клинико-рентгенологическая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод
2.2.2. Полипозиционная рентгенография
2.2.3. Рентгенометрия
2.2.4. Компьютерная томография
2.3. Рентгеноморфологические изменения костей стопы у больных с вальгусной деформацией первого пальца стопы
2.4. Метод анкетного опроса
2.5. Статистическая обработка материалов
Резюме
ГЛАВА 3. Методики оперативного лечения, после операционное ведение больных, характеристика репаративного процесса
3.1. Методика оперативного лечения
3.2. Тактика послеоперационного лечения
3.3. Рентгенологическая оценка сращения остеотомированных фрагментов первой плюсневой кости при устранении вальгусной деформации первого пальца стопы.
3.4. КТ характеристика репаративного процесса при устранении вальгусной
деформации первого пальца стопы
Резюме
ГЛАВА 4. Оценка результатов оперативного лечения вальгусной деформации первого пальца стопы. Ошибки и осложнения
4.1. Клиническая оценка результатов лечения
4.2. Рентгенологическая оценка результатов лечения
4.3. Комплексная оценка результатов лечения по данный анкет-опросников
4.4. Ошибки и осложнения
Резюме
Заключение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Спосок литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• KT (PKT) — рентгеновская компьютерная томография
• п - количество наблюдений •М - средняя арифметическая
•а- среднее квадратичное отклонение
• HU - единицы Хаунсфилда
• MPR - мультипланарная реконструкция
• VRT - 3D реконструкция серии КТ- томограмм •ПФС- плюсне-фаланговое сочленение
• HV - Hallux valgus
PI, Р2 - фаланги пальцев
Ml, М2-М5 -плюсневые кости
МІРІ - угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью
Ml М2 - угол между первой и второй плюсневыми костями
PASA (DMAA) - (Proximal Articular Set Angle) - угол наклона суставной
поверхности головки первой плюсневой кости
DM2AA - угол между суставной поверхностью первой плюсневой кости и продольной осью второй плюсневой кости ПФС1 - первый плюснефаланговый сустав

Нерешенным остается вопрос стабилизация исправленных деформаций. В настоящее время для фиксации костных фрагментов широко использует спицы Киршнера, проведенные в различные плоскостях. При продольной осевой трансартикулярной фиксации спицами Киршнера первой плюсневой кости часто развивается контрактура первого плюснефалангового сустава, что значительно ухудшает перекат стопы. Внесуставное применение перекрестно фиксирующих спиц не создает должную компрессию между остеотомированными фрагментами первой плюсневой кости, что заставляет длительно использовать внешнюю иммобилизацию в послеоперационном периоде. Истомина И.С. с соавторами выделяет 2 группы осложнений:
1 группа — оказывающие влияние на результат операции.
2 группа - не оказывающие влияние на окончательный исход [24, 25, 31,55,62].
При I - II степени деформации при достаточной эластичности поперечного свода стопы выполняется операция Мак Брайда (McBride). Данная операция позволяет восстановить передний свод стопы. При II - III степени деформации зачастую необходимо проводить остеотомии первых плюсневых костей: шевронная остеотомия (V - образная) остеотомия SCARF (Z-образная) проксимальная клиновидная остеотомия. Вид остеотомии зависит от структуры костной ткани и выраженности деформации костей стопы. Фиксацию костных фрагментов после остеотомии плюсневых костей производят специальными титановыми винтами.
Коррекцию вальгусной деформации первого пальца путем проксимальной остеотомии первой плюсневой кости и дистальный рекострукции мягких тканей Coughlin MJ, Grimes S. (2005) использовали для устранения вальгусной деформации, характеризующейся подвывихом плюснефалангового сустава [115].
В последние годы предложены различные модификации оперативных вмешательствпри деформации пальцев стоп [53, 54, 56, 57,59, 60, 67, 70, 77,