Оптимизация лечения больных с гемангиомами грудных и поясничных позвонков

• Автор: Лихачев, Сергей Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 115 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2Клиническая характеристика пациентов

2.3 Методы обследования пациентов

2.4 Хирургическая техника

2.5 Методы статистического анализа

Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Анализ непосредственных результатов лечения
3.2 Определение эффективности оптимизированной тактики лечения
3.3 Определение нормальных показателей ССВП, ЭНМГ и УЗДГ сегментарных сосудов
3.4 Анализ изменений функции и регионарного кровотока спинного мозга
при гемангиомах позвоночника
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обсуждение результатов хирургического лечения
4.2 Обсуждение методов оценки нарушения функции и кровоснабжения спинного мозга при гемангиомах позвоночника
4.3 Алгоритм лечения пациентов с гемангиомами позвоночника
4.4 Ограничения исследования
4.5 Перспективы практического использования полученных результатов и
возможных дальнейших направлений научных исследований
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭНМГ - электронейромиография
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалны
ДВП - двигательные вызванные потенциалы
ПММА - полиметилметакрилат
ГТВГГ - пункционная вертебропластика
ДЛТ - дистанционная лучевая терапия
СМ - спинной мозг
МРВ - межреберные вены
МРА - межреберные артерии
ПВ - поясничные вены
ПА - поясничные артерии
СПИ - скорость проведения импульса
ЛП - латентный период
ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность проблемы
Последние два десятилетия отмечается стабильный рост опухолевых и опухолевидных заболеваний скелета [6]. Распространенность гемангиом позвоночника достигает 11%, из них симптоматическими являются около 1% [29]. Клинически значимые гемангиомы преимущественно встречаются у пациентов трудоспособного возраста (30-50 лет) [165]. Не вызывает сомнений приоритетность транскутанной вертебропластики в лечении больных с гемангиомами позвоночника [98,100,153]. Среди осложнений данного вмешательства чаще встречается экстравертебральное истечение цемента, в том числе сопровождающееся неврологическим дефицитом [125]. Компрессия содержимого позвоночного канала костным цементом влечет за собой инвалидизацию больного. Частота экстравертебрального выхода костного цемента при выполнении транскутанной вертебропластики у больных с новообразованиями позвоночника составляет от 40% [182] до 87,5% [51,121]. Осложнения, требующие декомпрессивной операции, возникают у 0,3-5% пациентов [88, 136]. Профилактике экстравертебрального выхода костного цемента уделяется большое внимание во многих исследованиях. Основной причиной миграции полиметилметакрилата за пределы патологического очага считается высокая васкуляризация опухоли [77,123]. Известны техники, направленные на снижение риска истечения костного цемента и заключающиеся в профилактической фенестрации позвоночного канала [197], внутрикостной венографии перед введением цемента [111], двухэтапном введении костного цемента с целью эмболизации путей истечения полимера [24], формировании полости для вводимого цемента баллоном для кифопластики [61,131] и др. Однако показания к применению этих методов до сих пор обсуждаются и уточняются [10,24,61], так как предложенные способы или технически не всегда выполнимы, или не служат надежной гарантией предотвращения выхода цемента за пределы тела позвонка. К тому же,

1.8 Электрофизиологический мониторинг функционального состояния спинного мозга.
В настоящее время во всем мире мониторинг состояния спинного мозга стал неотъемлемой частью протокола операций, в ходе которых потенциально возможна регистрация функциональных изменений двигательных и чувствительных проводящих путей спинного мозга. Наиболее активно применяется электрофизиологический мониторинг вызванных потенциалов [89,103,168,175]
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) позволяют определять поражение чувствительных путей спинного мозга. При мониторинге ССВП стимулируются периферические нервы, а регистрация импульсов ведется с кожи головы.
Первым выделил электрический сигнал с кожи головы Dawson при стимуляции периферических нервов конечностей [84].
Клиническое применение ССВП началось с работы Perot в 1972 г. Он первый применил данный метод в клинических условиях и определил его значимость при операциях на спинном мозге или рядом расположенных структурах [150]. В дальнейшем D'Angelo и соавт. показали, что проведение импульса через спинной мозг может нарушаться не только при механической травме, но и при ишемии [83].
Методика исследования ССВП представлена на рисунке 5. Биполярным электродом последовательно стимулируется задний большеберцовый нерв на уровне лодыжки и срединный нерв на уровне запястья. Генерируемые потенциалы по периферическим нервам поступают в спинной мозг, где по латеральному и заднему столбам достигают ядер продолговатого мозга. Затем по медиальной петле и в результате радиации по головному мозгу импульсы проникают в постцентральную извилину (соматосенсорная зона коры головного мозга).