Предоперационная подготовка и оперативное лечение глубоких ожогов у лиц пожилого и старческого возраста

• Автор: Атясова, Марина Львовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 136 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Список принятых сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Динамика ожогового травматизма у лиц пожилого и старческого возраста.
Проблемы гериатрии в комбустиологии
Оперативное лечение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика сравниваемых групп больных
2.2 Методы исследования
2.3 Методы статистической обработки
Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРОВЕДЁННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Нарушения сердечно-сосудистой системы и коагуляционных свойств крови у пострадавших от ожогов старше 60 лет в предоперационном и послеоперационном периоде
3.2 Общая и местная предоперационная подготовка больных
3.3 Выбор рациональных способов оперативного лечения
3.3.1 Ранняя некрэктомия
3.3.2 Химический некролиз ожоговых струпов
3.3.3 Пластика гранулирующих ран после этапных некрэктомий и химического некролиза ожоговых струпов
3.4 Лечение ран донорских мест
3.5 Исходы лечения
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ (заключение)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АлТ - аланинаминотрансфераза АсТ - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ОЦК - объём циркулирующей крови
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ЦВД - центральное венозное давление
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
Ег- эритроциты
№ - гематокрит
НЬ - гемоглобин

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Несмотря на достигнутые успехи в раскрытии патогенетических механизмов развития ожоговой болезни, создание более эффективных схем инфузи-онной терапии и применение современных методов оперативного восстановления утраченного кожного покрова, летальность пострадавших от термической травмы остаётся высокой. По данным Всемирной организации здравоохранения, термические поражения занимают третье место среди всех травм, а в Японии — второе место, уступая транспортной травме. В развитых станах смертность от ожогов составляет 2,1% на 100000 человек (Крылов К.М. с соавт., 2004).
В последние годы распространенность ожогов в России вновь стала нарастать и составила, в среднем, 294 случая на 10 тысяч населения. Изменилась и сама структура ожогового травматизма в сторону увеличения доли глубоких поражений - с 35,4 до 41,4% от общего число обожжённых. При этом заметно вырос удельный вес пациентов с критическими глубокими ожогами на площади более 40% поверхности тела (А.В.Воробьев с соавт., 2008).
Наблюдающееся в последние годы «старение» населения ведёт к увеличению количества пострадавших от ожоговой травмы лиц пожилого и старческого возраста. Рост доли пациентов пожилого и старческого возраста в последние десятилетия составил с 16-20% до 25-35% в общей структуре госпитализированных (Крылов K.M. с соавт., 2002). Тяжесть течения ожоговой болезни, развивающейся у пострадавших старше 60 лет, даже при ограниченном поражении кожного покрова, длительность лечения, неблагоприятные исходы -всё это свидетельствует о важности решаемой проблемы (Смирнов С.В. с соавт., 2006). Специфика течения ожоговой болезни у лиц пожилого и старческого возраста обусловлена сопутствующими заболеваниями и выраженными возрастными изменениями со стороны жизненно важных органов и систем организма, снижением всех видов обмена (Анисимов В.Н. с соавт., 1999; Шарошина

закрыта одномоментно, у 18 больных выполнена отсроченная свободная кожная пластика.
В группе сравнения у 47 пациентов раны к кожной пластике были подготовлены путём химического некролиза и этапных бескровных некрэктомий, производимых по мере отторжения ожоговых струпов.
У пострадавших обеих групп площадь одномоментного взятия трансплантатов составляла от 900 см2 до 1500 см2, при этом у всех больных при выполнении кожной пластики использовали перфоратор кожи медицинский для получения «сетчатых» трансплантатов с коэффициентом перфорации 1:2 и 1:3, которые позволяли при меньшей площади донорской кожи закрывать большую поверхность ожоговых ран. Срезанные с донорских участков тела трансплантаты погружали в лоток, заполненный частью озонированной нативной плазмы; другой частью объёма, оставшейся в шприце обрабатывали закрываемую раневую поверхность. Экспозиция взаимодействия озонированной нативной плазмы с аутотрансплантатом и с закрываемой раневой поверхностью составляла в среднем 15 минут. После этого обработанный трансплантат распластывали на подготовленную раневую поверхность (патент на изобретение № 2344773 от 27.01.2009). Таким образом, кроме бактерицидного и бактериостатического действия озонированной нативной плазмы, усиления микроциркуляции и окси-генации тканей, был использован эффект биологической совместимости, что обеспечило оптимальные условия для сохранения жизнеспособности и последующего приживления трансплантатов.
Для иссечения ожоговых струпов и взятия расщеплённых кожных трансплантатов использовали дисковый электрический дерматом, который позволяет с высокой точностью выдерживать толщину срезаемых тканей, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста, кожа которых атрофирована и истончена. Толщина трансплантатов, используемых для закрытия раневой поверхности, составляла 0,2-0,3 мм. Результаты оперативных вмешательств оценивали визуально и фотографически. Для подтверждения исходов кожной пла-