Предоперационное планирование оперативного вмешательства и оценка функциональных результатов при лечении переломов проксимального отдела плеча

• Автор: Герасимов, Алексей Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 62 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Анатомические особенности плечевого сустава

1.2 Биомеханика плечевого сустава

1.3 Классификация переломов проксимального отдела плеча

1.4 Хирургические доступы

1.5 Оперативные методы лечения

1.5.1 Применение металлофиксаторов

1.5.2 Эндопротезирование плечевого сустава

1.6 Рентгенологическое исследование плечевого сустава

1.7 Компьютерная и магнитно-резонансная томография
1.8 Ультразвуковое исследование
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клинический метод исследования
2.2.2 Ультразвуковое исследование
2.2.3 Рентгенологический метод исследования
и планирование оперативного вмешательства
2.2.4 Компьютерная томография
2.2.5 Анкеты-опросники для определения функционального
состояния верхней конечности
ГЛАВА 3 ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
3.1 Предоперационная подготовка пациента
3.2 Оперативное вмешательство с использованием имплантатов
3.2.1 Использование пластин
3.2.2 Эндопротезирование головки плечевой кости

3.3 Послеоперационный период
ГЛАВА 4 РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
4.1 Стандартная реабилитационная программа
4.2 Реабилитационная программа с использованием аппарата СРМ 85 ГЛАВА 5 АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1 Анализ результатов исследования
5.2 Анализ осложнений оперативного лечения
5.2.1 Осложнения остеосинтеза
5.2.2 Осложнения эндопротезирования
головки плечевой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО/АвН1 - ассоциация остеосинтеза / ассоциация по изучению методов внутренней фиксации
АНГП - аваскулярный некроз головки плечевой кости
ВМП - вращательная манжета плеча
вспг - высота суставной поверхности головки
ГАИ - головочно-акромиальный интервал
ГБИ - головочно-бугорковый интервал
дкмк -диаметр костномозгового канала
дспг -диаметр суставной поверхности головки
И/б - история болезни
КТ - компьютерная томография
ЛОП - латеральный офсет лопатки
ЛФК - лечебная физкультура
нги - надмыщелково-головочный интервал
УЗИ - ультразвуковое исследование
УРГ - угол ретроверсии головки
ШДУ - шеечно-диафизарный угол

плоскостью грудной клетки и на рентгенограммах создается «косое» изображение плечевого сустава. Это проявляется раздвоением краев суставного отростка лопатки на латеральную и медиальную дуги. Медиальный контур виден более толстым и резким, который проявляется более отчетливой и широкой линией, создавая впечатление полукольца. [50]. В.И. Садофьева и д.р. считает, что критерием правильного соотношения лопатки и плечевой кости на рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, является проецирование нижнемеднального квадранта головки плечевой кости выше нижнего края
суставной впадины и лопатки [60].
Трансторакальная проекция выполняется таким образом, что фронтальная плоскость туловища пациента расположена перпендикулярно к плоскости кассеты, рука свободно опущена вниз. Здоровая конечность поднимается и укладывается на теменную область. Рентгеновские лучи направлены в
горизонтальной плоскости через грудную клетку и центрированы на головку исследуемой плечевой кости [29]. Недостатками этой проекции, по нашему мнению, является плохая визуацизация костных фрагментов, а также количества и степени их смещения.
С целью определения типа перелома предложены специальные рентгенологические проекции, такие как истинная переднезадняя, латеральная лопаточная и аксиллярная [125]. Преимуществом истинного переднезаднего изображения над обычным, сделанным в плоскости грудной клетки, является истинный переднебоковой контур гленоида, что помогает в определении суставных взаимоотношений в плечевом суставе, оценке количества и степени смещения костных фрагментов. В истинной переднезадней проекции
клювовидный отросток перекрывает плечевой сустав. Если на переднезадней проекции головка плечевой кости наслаивается на гленоид, то можно судить о наличии переднего или заднего вывиха.
В неясных случаях, а также при проведении предоперационного
планирования, необходимо использовать и другие проекции, с помощью которых
можно более детально оценить бугорковую область плечевой кости