Особенности ревизионного эндопротезирования бедренных компонентов эндопротезов тазобедренного сустава

• Автор: БУХТИН, КИРИЛЛ МИХАЙЛОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 36 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПОДНИМАЕМЫХ ВОПРОСОВ

1.1 Ревизионные операции в современном эндопротезировании тазобедренного

сустава

1.2 Этиология нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава

1.3 Диагностика нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава

1.3.1 Лабораторные исследования

1.3.2 Лучевые методы исследования

1.4 Ревизионное эндопротезирование ТБС при инфекционных осложнениях
1.4.1 Ревизионное эндопротезирование инфицированного имплантата в 1 этап
1.4.2 Ревизионное эндопротезирование инфицированного имплантата в 2 этапа
1.5 Ревизионное эндопротезирование ТБС при асептической нестабильности имплантата
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
2.1 Материал исследования
2.1.1 Характеристика ревизионных операций
2.1.2 Характеристика ревизионных бедренных компонентов
2.1.3 Группы пациентов
2.1.4 Характеристика ревизионных БК цементной фиксации
2.2 Методы обследования пациентов и оценка клинических показателей до и после операции
2.2.1 Анамнестический метод
2.2.2 Лабораторные методы обследования
2.2.3 Клинический и функциональный методы
2.2.4 Рентгенологический метод
2.2.5 Оценка результатов лечения
2.2.6 Статистический анализ
ГЛАВА III. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ, ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТБС И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
3.1 Показания и противопоказания к ревизионному эндопротезированию
бедренного компонента
3.2 Предоперационное планирование
3.3 Обезболивание при ревизионном эндопротезировании ТБС
3.4 Оперативная техника ревизий бедренных компонентов эндопротеза
3.4.1 Укладка пациента на операционном столе
3.4.2 Измерение длины нижней конечности на операционном столе
3.4.3 Хирургический прямой боковой доступ
3.4.4 Удаление нестабильного бедренного компонента эндопротеза
3.4.5 Удаление цементной мантии из бедренного канала
3.4.6 Трансфеморальный доступ
3.4.7 Удаление сломанной ножки эндопротеза
3.4.8 Ревизия вертлужного компонента эндопротеза
3.4.9 Установка ревизионного БК цементной фиксации
3.4.10 Установка ревизионного БК промежуточной фиксации
3.4.11 Установка БК дистальной фиксации
3.4.12 Завершение операции
3.5 Ведение пациента в раннем послеоперационном периоде
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ БЕДРЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ ЭНДОПРОТЕЗА ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
4.1 Результаты применения ревизионных ножек Bi-Metric и ЭСИ
цементной фиксации
4.2 Результаты применения трансфеморального доступа при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава
4.3 Практические рекомендации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БК - бедренный компонент
ВВ - вертлужная впадина
кт - компьютерная томография
ТБС - тазобедренный сустав
УЗДГ- ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

Альтернативой для ревизий БК с обширными дефектами бедренной кости является использование конических ножек, полностью покрытых пористым напылением цилиндрических БК, имплантатов, спроектированных для дистальной фиксации в бедренной кости, и широким использованием костно-пластических материалов [47, 136, 140, 149, 151, 155, 176, 208]. Использование имплантатов бесцементной фиксации при ревизии БК каждый раз является компромиссом в зависимости от костных дефектов [41, 74, 175, 210].
В настоящий момент в клинической практике используется широкое разнообразие ревизионных ножек с различной геометрией, формой поперечного сечения и принципом фиксации в костно-мозговом канале - промежуточной или дистальной. Учитывая обширные костные дефекты бедренной кости, используются монолитные или модульные ревизионные БК. Также появились имплантаты с различными техническими решениями, направленными на интеграцию эндопротеза с костной тканью - с шероховатыми, пористыми поверхностями и другими покрытиями. Несмотря на угрожающее возрастание количества операций по ревизионному эндопротезированшо и острую актуальность вопроса, в мировой литературе не встречается публикаций о преимуществе использования тех или иных современных ревизионных БК бесцементной фиксации. Во многом это связано с недостаточным временем наблюдения за пациентами после имплантации новых эндопротезов. Исследуя данные литературы, можно заключить, что ведущие авторы предпочитают вести исследовательскую работу преимущественно с одним видом ревизионного эндопротеза. Кроме того, подавляющее количество публикаций посвящено ревизиям вертлужного компонента эндопротеза, исследование же вопросов и проблем ревизий БК эндопротеза остаются не полными и отрывочными.
Высокие экономические затраты на ревизионное эндопротезирование делают эти операции очень не популярными для больниц и среди хирургов. Необходимо понимать всю ответственность любых осложнений после первичного эндопротезирования крупных суставов, включая нормальный износ компонентов, и ряд авторов призывают относиться к любым возникающим проблемам как к ятрогенным [42, 103].