Артроскопическое лечение хрящевых дефектов коленного сустава

• Автор: Закирова, Александра Рустамовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 54 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Анатомия, гистология и морфология хрящевой ткани
коленного сустава человека
1.2. Этиология и патогенез формирования локальных дефектов
гиалинового хряща коленного сустава
1.3. Классификация повреждений гиалинового хряща
коленного сустава
1.4. Методы исследования, применяемые в диагностике
повреждений хрящевой ткани коленного сустава
1.5. Лечение локальных дефектов хряща коленного сустава
1.5.1. Дебридмент
1.5.2. Коабляция
1.5.3. Абразиопластика
1.5.4. Туннелизация
1.5.5. Микрофрактурирование
1.5.6. Остеохондральная аутотрансплантация
1.5.7. Аутотрансплантация хондроцитов
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Артроскопические методы лечения дефектов хряща
коленного сустава. Собственные клинические наблюдения
3.1. Туннелизация
3.2. Микрофрактурирование
3.3. Мозаичная аутохондропластика
3.4. Послеоперационная реабилитация пациентов
Глава 4. Анализ результатов исследования
Осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ДИССЕРТАЦИИ:
АСК артроскопия
АТХ аутотрансплантация хондроцитов
ЗКС задняя крестообразная связка
КТ копьютсрная томография
лм латеральный мениск
ЛФК лечебная физкультура
мм медиальный мениск
МРТ магнитно-резонасная томография
нч наночастицы
ОХАТ остеохондральная аутотрансплантация
ПКС передняя крестообразная связка
ПФС пателло-феморальный сустав
САА субарахноидальная анестезия
СК стволовая клетка
УЗДГ ультразвуковая доплерография
УЗИ ультразвуковое исследование
ФТЛ Физиотерапевтическое лечение
CAIS Cartilage Aulograft Implantation System Система имплантации хрящевого аутотрансплантата
DGKKT Немецкое общество хрящевой и костной клеточной аутотрансплантации
ICRS International Cartilage Repair Society Международное общество восстановления хряща
KOS Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale
Notch-зона зона межмыщелкового пространства
«press-fit» плотная посадка трансплантата
Rë рентген

ВВЕДЕНИЕ
В наши дни одной из самых актуальных и недостаточно изученных проблем современной артрологии является лечение локальных дефектов и заболеваний суставного хряща коленного сустава (Marcacci М., Kon E., 2005; Clair B.L., Johnson A.R., 2009; Tom Minas, 2010).
Независимо от генеза, при отсутствии лечения повреждённого гиалинового хряща, обладающего ограниченной способностью к регенерации, в коленном суставе могут возникать распространённые дегенеративные изменения (Bert J.M.,1997; Buckwalter J.A., 2001; Стадников
A.A. и др., 2008).
Во время артроскопии у 63% прооперированных пациентов определяется повреждение гиалинового хряща данной локализации (Curl W.W., et.al, 1997).
Считается так же, что уже начиная с 30-40-летнего возраста, на поверхности суставного хряща коленного сустава (особенно в нагружаемых зонах) обнаруживаются признаки возрастной эволюции - фибрилляции (разволокнения), а при более детальном, микроскопическом исследовании можно выявить множественные его разломы и расщепления (Lucchinetti E., et.al., 2002; Jakobsen R.B., Engebretsen L., 2005). Соответственно, нарушение структуры и функции суставного хряща приводит к болевому синдрому, снижению объёма движений, деформации коленного сустава и в конечном итоге, как следствие, к выраженным дегенеративным изменениям - к прогрессивной потере хрящевой ткани и необратимым артрозным изменениям (Levy A., Lohnes J. et al., 1996; Королёв A.B., 2004; Alford, J.W. Cole, B.J., 2005).
Однако на ранних стадиях развития дегенативно-дистрофических изменений у пациентов не выявляется явно выраженный болевой синдром, что связано с отсутствием внутри хряща собственной сосудистой сети и

1.5.4. Туннелизация
Данный метод лечения повреждений гиалинового хряща коленного сустава впервые был описан Pridie К.Н. в 1959 г. (Pridie К.Н., 1959). Он применяется не только в случаях глубоких дефектов суставного хряща, но и при рассекающем остеохондрите и остеонекрозе (Cain E.L., Clancy W.G.,
2001; Louisia S., et.al., 2003).
Методика туннелизации заключался в просверливании хряща и склерозированной субхондральной кости таким образом, чтобы появилось хорошо выраженное кровотечение из спонгиозной кости, а в последующем образовался волокнистый хрящ, восстанавливающий в месте дефекта гладкую суставную поверхность. Изначально туннелизацию применяли в тех случаях, когда на большой площади обнажается субхондральная кость, то есть при выраженных проявлениях гонартроза (диаметр отверстий и расстояние между ними составляли около 5-6 мм.). В последующем данная артроскопическая манипуляця была интерпретирована (Insall J.N., 1984) и в наши дни выполняется посредством просверливания спицей Киршнера, таким образом, диаметр туннелизационных отверстий равен диаметру спицы и составляет приблизительно 1,5 - 2 мм.
Данные экспериментальных исследований показали, что уже через 24 недели после туннелизации возникает фиброзно-хрящевой регенерат с заполнением хрящевого дефекта и его удовлетворительной интеграцией в окружающий гиалиновый хрящ (Mitchell N., Shefhard N., 1976; Amendola A., et.al, 2006; Intema F., et al., 2008).