Оптимизация лечебной тактики у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра

• Автор: Костива, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 81 с. : 29 ил.

Оглавление
Введение
Состояние вопроса по данным литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты экспериментальных исследований
Глава 4. Доктрина хирургического лечения при переломах шейки бедренной кости
Глава 5. Оценка местного кровообращения проксимального отдела бедра на основе селективной ангиографии и эндовизуализации
Г лава 6. Оценка отдаленных результатов лечения
Список литературы
Введение
Переломы проксимального отдела бедра относятся к часто встречающейся патологии и составляют от 3,9% до 18% всех переломов трубчатых костей Сергеев С.В., 2002, 2005; Кавалерский Г.М., 2000, 2003; Загородний Н.В., 2004,2005,2006; Лазарев А.Ф., 2006, 2009. а у лиц пожилого и. старческого возраста 28,8%. По данным В.В. Ключевского частота переломов шейки бедра составляет 61,3 на каждые 100 000 населения. В Норвегии на 10 000 населения 20,7 случаев переломов (Falch J.A., Ilebekk A., Slungaard U, 2007). В США ежегодно регистрируется 98-99 переломов данной локализации на 100 тыс. жителей - это около 250 тысяч случаев. В крупных промышленных городах, где выше доля лиц пожилого и старческого возраста и интенсивный транспортный поток, количество повреждений проксимального отдела бедра значительно больше, чем в провинции. Экономические потери в США за год составили 750 млн: долларов (Kelsey G.E., White A.A., 2007).
Анатомические особенности данной области обуславливают большой процент осложнений-при лечении переломов - это не сращение отломков, асептический некроз головки бедренной кости, ложные суставы, развитие контрактур в тазобедренном суставе, укорочение, порочное положение конечности. Эти осложнения делают конечность не опороспособной, а больных немощными, требующими постоянного постороннего ухода. Многие из них оказываются прикованными к постели, а часть погибают от осложнений: пневмоний, декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Особенностью этого контингента пострадавших является наличие различных сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, эндокринные нарушения и др. По данным литературы имеют сопутствующие заболевания от 60% до 86,1% всех больных с данной

патологией (Афуанов А.И., Арутюнов А.М., Шевченко А.В. 2002, Загородний Н.В., 2006).
Другой характерной особенностью пострадавших является наличие у большинства из них остеопороза - это связано с возрастными изменениями, происходящими в костной ткани и наличием сопутствующих заболеваний. Все это приводит к значительному снижению упругости кости, и даже незначительное внешнее воздействие способно вызвать перелом. Важную роль в процессе обмена кальция в организме, особенно у женщин, играют половые гормоны. Имеется четкая зависимость степени остеопороза и частоты переломов проксимального отдела бедра.
Летальность в этой группе пациентов составляет от 7,4% до 25%, а если учитывать всех погибших в течение года после травмы, то смертность достигает 42%. Летальность зависит от возраста, метода лечения, сопутствующих заболеваний, времени оперативного- вмешательства после травмы и осложнений. (Todd C.J., Freeman C.J., 1995; Garson J., Duff L., 1998; Rosencher N.V., Emmerich }., 2005; Moran C.G., 2005; Geiger F., Schreiner K., 2006).
Консервативный- метод лечения; применяемый как вынужденная, мера, показан при крайне тяжелом состоянии больного и наличия противопоказаний к операции. Скелетное вытяжение применяется при лечении, как правило, латеральных переломов, при отказе больного от операции и как этап предоперационной подготовки.
Оперативное лечение при переломах проксимального отдела бедра позволило значительно сократить летальность больных. Оно является методом выбора, нередко единственным шансом сохранить жизнь больному. В настоящее время предложено большое количество фиксаторов для выполнения оперативного лечения, но, при всем многообразии, результаты лечения в значительном проценте случаев не обеспечивают восстановление прежнего уровня функциональной активности. До 20 % переломов после остеосинтеза не срастаются, закрытый остеосинтез

Межфрагментарная стабильность была выше в системах с динамическим бедренным винтом с вертельной накладкой и реконструктивным гвоздем, при этом смещение в них происходило, как правило, за счет перфорации головки бедра винтом.
Таким образом, проведенное экспериментальное исследование на биоманекенах с созданием случайной модели разрушения по однотипной стандартной схеме механогенеза перелома, установило, что остеосинтез проксимального отдел бедра при переломах 31В (АО) по современным технологиям обеспечивает исходную прочность в пределах 51,83% от интактной кости. Изученные виды остеосинтеза дают возможность создания пролонгированной устойчивости сопротивления нагрузке, и разрушение системы происходит за счет перфорации головки бедра и вторичного межфрагментарного смещения. Самую высокую резистентность и временную выносливость продемонстрировали образцы с наиболее длинным диафизарным компонентом. Оценка стартовых характеристик устойчивости системы кость-имплантат-кость при использовании изученных технологий остеосинтеза проксимального отдела бедра при переломах 31В (АО) позволяет определить критические точки несостоятельности системы и раскрывает перспективу совершенствования эксплуатационных качеств имплантата. Исходные и временные характеристики синтезированного сегмента диктуют определенную схему функциональной реабилитации и нагрузочного режима.