Чрескожные операции в лечении статических деформаций переднего отдела стопы

• Автор: Бережной, Сергей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 140 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СТАТИЧЕСКИЕ ДЕФОРМАЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА

СТОПЫ: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННЫЕ

ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология статических деформаций переднего отдела стопы и

потребность в оперативном лечении

1.2 Этиология и патогенез статических деформаций переднего

отдела стопы
1.3 Развитие чрескожной хирургии стопы (историческая справка)
1.4 Теоретические предпосылки чрескожной хирургии стопы
1.5 Основные хирургические составляющие чрескожных
операций на переднем отделе стопы
1.5.1 Медиальная экзостозэктомия головки первой плюсневой кости
1.5.2 Латеральный релиз первого плюснефалангового сустава
1.5.3 Остеотомия основной фаланги большого пальца
1.5.4 Корригирующие остеотомии первой плюсневой кости
1.5.5 Остеотомии средних плюсневых костей
1.5.6 Хирургия деформаций средних пальцев
1.5.7 Хирургия деформаций пятого луча
1.6 Резюме
ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО СТАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ
2.1 Общая характеристика группы оперированных пациентов
2.2 Характеристика методов обследования

2.2.1 Жалобы - анамнез - осмотр - исследование функции стопы
2.2.2 Рентгеновское и компыотернотомографическое исследования
2.3 Составление и фиксация плана операции
2.4 Внедрение в собственную практику новых оперативных пособий
2.5 Архивирование и оценка результатов операции
2.6 Укладка пациента на операционном столе
2.7 Анестезия
2.8 Применение турникета
2.9 Инструменты и оборудование для выполнения чрескожных
операций на стопах
2.10 Сочетание чрескожной и «открытой» техник в одном
вмешательстве
2.11 Послеоперационное ведение и реабилитация после чрескожных операций на переднем отделе стопы
2.11.1 Меры, обеспечивающие безболезненность послеоперационного
периода
2.11.2 Другие аспекты послеоперационного ведения пациентов
ГЛАВА 3 ЧРЕСКОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ПЕРВОМ ЛУЧЕ
3.1 Чрескожная медиальная экзостозэктомия головки первой
плюсневой кости
3.2 Дистальные чрескожные корригирующие остеотомии первой
плюсневой кости
3.2.1 Остеотомия Ревердина-Айшема
3.2.2 Дистальная линейная смещаемая нефиксируемая остеотомия
первой плюсневой кости
3.2.3 Дистальная субкапитальная остеотомия первой плюсневой
кости по Bösch

3.2.4 Фиксируемая смещаемая дистальная чрескожная остеотомия
первой плюсневой кости
3.3 Чрескожный латеральный релиз первого плюснефалангового сустава
3.4 Чрескожные остеотомии основной фаланги первого пальца стопы
3.5 Чрескожный артродез первого плюснеклиновидного сустава
3.6 Чрескожные вмешательства на первом луче: резюме
ГЛАВА 4 ЧРЕСКОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ЦЕНТРАЛЬНЫХ ЛУЧАХ
4.1 Дистальные нефиксируемые остеотомии центральных плюсневых
костей
4.2 Чрескожные операции на средних пальцах
4.2.1 Операции на мягких тканях
4.2.2 Операции на костях
ГЛАВА 5 ЧРЕСКОЖНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПЯТОГО ЛУЧА
5.1 Чрескожные операции при деформации портных
5.6 Чрескожные операции при quintus varus, quintus varus supraductus и quintus varus infraductus
ГЛАВА 6 ЧРЕСКОЖНАЯ ХИРУРГИЯ БОЛЕЗНЕННЫХ
МЕЖПАЛЬЦЕВЫХ МОЗОЛЕЙ СТОП
ГЛАВА 7 ЧРЕСКОЖНАЯ ХИРУРГИЯ РАНЕЕ ОПЕРИРОВАННЫХ
СТОП
ГЛАВА 8 ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
8.1 Общехирургические осложнения
8.2 Ошибки и осложнения характерные для чрескожного метода
8.2.1 Ошибки планирования
8.2.2 Осложнения, связанные с кривой обучения чрескожной хирургии
в целом
8.2.3 «Ожидаемые» осложнения

молоткообразной деформации пальцев. Возможность пересечения сухожилия длинного разгибателя через прокол кожи без последующего сшивания обусловлена наличием «фиброапоневротической структуры, прочно фиксирующей его к подошвенной поверхности плюснефалангового сустава и основанию основной фаланги» [234]. Ориентировались ли на вышеупомянутую анатомическую структуру подиатры, первыми внедрившие данную манипуляцию в повседневную практику, или пришли к ее выполнению эмпирическим путем, из доступных литературных источников нам выяснить не удалось. В то же время на работу S. Sarrafîan дается ссылка в руководстве М. de Prado (2003). P. Golano, один из соавторов руководства, прекрасно проиллюстрировал на фотографиях подготовленных им же анатомических препаратов фиксацию сухожилия межсухожильными растяжениями, удерживающими проксимальный конец пересеченного сухожилия от избыточной миграции и обеспечивающими, таким образом, возможность его последующей реинсерции.
Нефиксируемые клиновидные остеотомии первой плюсневой кости по Reverdin-Isham [133, 134, 226] и основной фаланги большого пальца по Akin [33] длительное время оставались и, возможно, остаются самыми распространенными чрескожными манипуляциями на первом луче после операции Schede. Основное условие успешного выполнения подобных операций, важность которого подчеркивается и в традиционной «открытой» хирургии, предполагающей внутреннюю фиксацию остеотомированных фрагментов, - сохранение непрерывности противоположного основанию клина кортикального слоя [50, 58, 162 и многие другие]. Целостность части кортикального слоя придает остеотомии стабильность, помогает избежать непредвиденных смещений, а также сохранить кровоснабжение фрагментов кости.
Еще одно непременное условие достижения положительного результата в чрескожной хирургии - тщательно наложенная фиксирующая повязка. Технике наложения повязок придавалось особое значение и в традиционной хирургии, особенно до появления внутренних фиксаторов, и она отрабатывалась и совершенствовалась многими поколениями хирургов. Накопленный опыт