ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ НА ФОНЕ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА

• Автор: ДАРЧИЯ, ЛЕВАН ЮРЬЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы хирургического лечения

переломов тел позвонков на фоне остеопороза (обзор литературы)

Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

Глава 3. Оперативное лечение переломов тел грудных и поясничных позвонков при системном остеопорозе

3.1 Общая характеристика

3.2 Тактика хирургического лечения переломов тел позвонков на

фоне системного остеопороза.........................................52 .

3.2.1 Вмешательства в виде репозиции и задней фиксации
3.2.2 Репозиция и фиксация с реконструкцией тела позвонка
3.2.3 Декомпрессия канала, репозиция и фиксация
3.2.4 Пункционная вертебропластика
3.3 Послеоперационное ведение пациентов
Глава 4. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения переломов позвонков при системном остеопорозе
4.1 Результаты лечения повреждений позвоночника в зависимости от оперативного вмешательства
4.2 Обоснование выбора тактики протяженности металлофиксации в планировании оперативного вмешательства с позиции биомеханики позвоночного столба
4.3 Сравнительный анализ исходов консервативного и хирургического
лечения неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отдела позвоночника на фоне системного остеопороза
Глава 5. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Список принятых в тексте сокращений:
БК- баллонная кифопластика
КТ- компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НФТО - нарушения функций тазовых органов
пдс - позвоночный двигательный сегмент
ПВ — пункционная вертебропластика
ПММА - полиметилметакрилат
ТПФ - Транспедикулярная фиксация
ЭНМГ - электронейромиография
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
CDI - Cotrel-Dubousset Instrumentation
DEXA- dual-energy x-ray absorptiometry
DTT - поперечная стяжка
MAST- Minimal Access Spinal Technologies
MSD - Medtronic Sofamor Danek
PLIF — posterior lumbar interbody fusion (задний межтеловой спондилодез);
TLIF — transforaminal lumbar interbody fusion (чрезсуставной межтеловой спондилодез);

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. В последнее время во всем мире отмечается тенденция к увеличению количества операций по поводу переломов тел позвонков на фоне системного остеопороза. Объясняется это, как увеличением частоты остеопороза во всех возрастных группах и прогрессивным ростом числа остеопоретических переломов тел позвонков, так и появлением современных стабилизирующих устройств значительно расширяющих показания к хирургическому лечению данной патологии [2, 5,24, 29, 30, 31, 40, 52, 53, 137, 141].
Переломы тел позвонков вследствие травматического воздействия, происходящие на фоне остеопороза, по своему характеру несут серьезные последствия [20, 44, 71]. Происходящие при этом нарушения приводят к перестройке и деформации всего позвоночного столба с развитием изменений как в биомеханике позвоночника так и в работе внутренних органов, что обуславливает клиническую картину заболевания и требует особого подхода к диагностике и лечении данной патологии [103,156].
Оперативное лечение остается сложной и многосторонней проблемой вертебральной хирургии, требующей как индивидуального подхода к каждому случаю, так и точно разработанной и клинически оправданной тактики. Наличие разнообразных и зачастую противоречивых методик лечения, а так же отсутствие единого алгоритма использования того или иного метода вносят дополнительные сложности. Несмотря на огромную распространенность данной патологии как в России, так и за рубежом среди ортопедов-вертебрологов до сих пор существуют разногласия. Так распространено мнение, что компрессионные переломы при остеопорозе не нуждаются в специализированном лечении, однако, по статистике, в США ежегодно с болевым синдром на фоне застарелых

в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях (в поликлинике ЦИТО). Группа сравнения составила 20 человек. Основные характеристики пациентов контрольной группы, лечившихся консервативно, представлены в таблице 7.
Таблица 7. Основные характеристики пациентов контрольной
группы.
№ пол возраст уровень остеопороз по T критерию (поясничный отдел) срок с момента травмы
1 Ж 61 L1 2.4.
2 Ж 56 Th12 2.6.
3 Ж 64 Th12 2.4.
4 Ж 63 Th12,L2 3.2.
5 Ж 72 L1 2.4.
6 Ж 48 L2 1.9.
7 Ж 45 Th10 2.5.
8 Ж 61 L1 2.1.
9 Ж 59 L4 3.3.
10 Ж 68 Th12 2.6.
11 Ж 37 Th10 2.5.
12 Ж 64 L1 2.1.
13 Ж 64 L2 3.6.
14 Ж 58 Th11 2.7.
15 Ж 56 L1 3.0.
16 м 70 L2 3.3.
17 м 59 Th10 2.2.
18 м 65 L1 2.5.
19 м 63 Th12 2.6.
20 м 65 Th12 2.1.
2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
При исследовании пациентов применялись следующие методы: клинический, рентгенологический, рентгенморфометрический, КТ и МРТ, двухэнергетическая абсорбциометрия, лабораторные исследования маркеров остеопороза, статистический.
Клинический метод включал сбор жалоб и анамнеза, в том числе о механизме травмы. Клиническое обследование и оценка ортопедического и