Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости

• Автор: Новиков, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Классификация повреждений бедренной кости

1.2. Консервативные методы лечения

1.3. Оперативные методы лечения

1.4. Осложнения накостного остеосинтеза

1.5. Экономические аспекты применения новых методов

остеосинтеза

1.6. Прогнозирование результатов остеосинтеза
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика пластины, используемой для
остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости
2.3 Методы исследования
2.3.1 Клинический методы исследования
2.3.2 Лабораторные методы исследования
2.3.3 Рентгенологическое исследование
2.3.4 Компьютерная томография
ГЛАВА Iff. ОБОСНОВАНИЕ НАКОСТНОГО КОМПРЕССИОННО-ДИНАМИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
3.1 Биомеханика накостного компрессионно-динамического остеосинтеза

3.2 Сравнительные испытания пластин типа АО и пластин

ГЛАВА IV. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ МЕТОДОМ НАКОСТНОГО КОМПРЕССИОННО-ДИНАМИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1 Показания и противопоказания к операции
4.2 Предоперационная подготовка больных
4.3 Оперативное лечение больных с диафизарными переломами бедренной кости
4.4 Послеоперационный период
4.5 Интраоперационные ошибки и осложнения после
накостного остеосинтеза диафизарных переломов бедренной
кости
ГЛАВА V. ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПРЕССИОННОДИНАМИЧЕСКОГО ОСТЕОСИНТЕЗА БЕДРЕННОЙ
КОСТИ
ЗАКШОЧЕНШ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СГШСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. За последние 15-20 лет в связи с развитием промышленности и транспорта существенно изменилась структура травматизма, при этом значительно увеличилась частота переломов длинных костей конечностей. Так, диафизарные переломы бедренной кости составляют от 10,4 до 30,8% от общего количества переломов длинных костей конечностей и не имеют в течение последних трех десятилетий тенденции к снижению [11,61,75,99]. Первое место среди причин возникновения переломов длинных костей конечностей занимают дорожно-транспортные происшествия, при которых основным механизмом насилия является прямое травмирующее воздействие на повреждаемый сегмент конечности (50-88%). Затем следует непрямой механизм травмы - падение на конечность при кататравме (6,7%) и различные их сочетания - 5,3% [49]. Возросшая частота диафизарных переломов бедренной кости повлекла за собой увеличение числа пациентов со стойкой инвалидностью после лечения, достигшее 12-15% [48]. Неудовлетворительные анатомические и
функциональные исходы лечения этой тяжелой категории пострадавших даже при использовании современных способов остеосинтеза, по данным различных авторов, достигают 70% [42,61,75,82,98]. Так как указанные переломы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста, то это наносит значительный экономический ущерб, причиняемый обществу, и обусловливает медицинскую и социальную актуальность данной проблемы.
Применяемые в настоящее время имплантаты для стабильного остеосинтеза далеки от совершенства [7,16,19]. Учитывая случаи их деформаций, разрушения и другие осложнения, а так же то обстоятельство, что в России лучшие (более качественные и надежные) фиксаторы закупаются у иностранных фирм-изготовителей за весьма значительные суммы, возникает настоятельная необходимость вести собственные разработки конструкций для накостного остеосинтеза, проводить

соосно её продольной оси с определённым шагом выполнены отверстия с фасками под кортикальные винты АО. Их использование отличается простотой, удобством, технологичностью и надежностью. Множество отверстий обеспечивает визуальную ориентацию пластины относительно линии перелома или ложного сустава, особенно при их сложной конфигурации, многооскольчатом характере перелома. Благодаря наличию большого числа свободных отверстий на 30-40% уменьшается площадь экстракортикальной интерпозиции пластины пластины НКДО по сравнению с монолитными пластинами. Это увеличивает возможности для врастания сосудов и кровоснабжения отломков и регенерата, уменьшает возможность послеоперационных осложнений.
Шаг между отверстиями в основании и в рейке - неодинаков. На другом конце рейки выполнены два цилиндрических отверстия с фасками под винты системы АО.
Пластина накладывается в собранном виде, устанавливаются кортикальные винты АО в отверстия по обе стороны от перелома. Продольное перемещение рейки относительно основания достигается поворотом специального ключа 1. При вставлении ключа в отверстие основания, его шестерёнчатая зубчатка входит в зацепление с зубцами рейки, при этом, при вращении ключа против часовой стрелки есть возможность дистрагировать костные фрагменты, а при повороте ключа по часовой стрелке сближать их и давать режим компрессии.
После достижения хорошей репозиции и компрессии костных отломков через совпавшие отверстия основания и рейки в кость закручивают кортикальные винты, прочно и надёжно фиксируя отломки в состоянии неподвижности.