Восстановление стабильности тазобедренного сустава путем тройной остеотомии таза в детском и подростковом возрасте

• Автор: Пекк, Никита Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 115 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л Общая характеристика клинического материала
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ МЕТОДОМ КОРРЕКЦИИ ТАЗОВОГО КОМПОНЕНТА
ГЛАВА 4. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПРИ ОДНОМОМЕНТНОЙ КОРРЕКЦИИ ТАЗОВОГО И БЕДРЕННОГО КОМПОНЕНТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ШДУ Шеечно-диафизарный угол
КОБ Корригирующая остеотомия бедра
УА Угол антеторсии
АУ Ацетабулярный угол
УВС Угол вертикального соответствия
СКП Степень костного покрытия
ИВВ Индекс вертлужной впадины
ОДА Опорно-двигательный аппарат
УЗИ Ультразвуковое исследование
тот Тройная остеотомия таза
ДВОЕК Деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости
ДвО БК Деторсионно-вальгизирующая остеотомия бедренной кости
БВ Большой вертел
ТБВ Транспозиция большого вертела

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Деформация тазобедренных суставов наиболее часто становится причиной функциональных нарушений нижних конечностей [21; 29; 86]. В структуре инвалидности, обусловленной ортопедической патологией, на заболевания тазобедренного сустава приходится 16%-24% [71; 72].
Диспластический генез врожденных отклонений и пороков развития тазобедренного сустава устанавливается, по данным различных авторов, у 0,6%-1,5% детей [80; 107; 140; 154]. Дисплазия тазобедренного сустава, развитие вывиха или остаточного подвывиха бедра приводит к нестабильности сустава, в основе которой лежит, прежде всего, ухудшение концентрического погружения головки бедра в вертлужную впадину, нарушение конгруэнтности сустава и сопутствующий мышечный дисбаланс [8; 14; 61; 100; 107]. У девочек данная патология встречается намного чаще, чем у мальчиков. В 25% случаев патология бывает двусторонней. Действительно, консервативное лечение эффективно в младенческом возрасте, однако даже при успешном раннем вправлении у значительного числа больных формируются остаточные подвывихи бедра [74].
Несмотря на раннюю диагностику и широкое использование общепринятой системы лечения врожденного вывиха бедра, остается большая группа детей с остаточными дефектами развития тазобедренного сустава. При неадекватном лечении данная патология приводит к развитию диспластического коксартроза и ранней инвалидности пациентов. До сих пор нередко встречаются дети с запущенными случаями дисплазии тазобедренных суставов, которые вовремя не были осмотрены ортопедом и не получали правильного лечения [222].
Помимо врожденной патологии часто встречаются приобретенные деформации, которые могут приводить к нарушению анатомии и функции

разрез в виде перевернутой буквы «J» начинается от задней верхней ости подвздошной кости вдоль ее гребня до передней верхней ости. Далее разрез изгибается дистально и продолжается по направлению к наружному краю надколенника до середины бедра.
Расширенный медиальный подвздошно-паховый доступ Летурнеля проводится от задней верхней ости подвздошной кости вдоль ее гребня до передней верхней ости. Далее разрез изгибается на переднюю поверхность брюшной стенки в подвздошной области и косо идет книзу к верхнему краю лобкового симфиза.
Это далеко не все способы доступов, используемые травматологами-ортопедами при проведении операций. Некоторые из них используются исключительно в травматологии, некоторые - в ортопедии. При проведении реконструктивно-восстановительных операций ортопеды в основном пользуются лишь некоторыми из них.
При проведении тройной остеотомии таза способы сечения подвздошной кости могут варьировать. Ее можно пресекать поперечно, полукружно или углообразно. Лонную кость, как уже было сказано ранее, можно пересекать ближе к симфизу, что не желательно, и у основания. Седалищную кость можно пересекать 4 способами: позади бедренной кости; после остеотомии бедренной кости в глубине раны между разобщёнными костными отломками [65]; через медиальный доступ с отсечением аддукторов; в глубине раны передним доступом, описанным А.М. Соколовским и предполагающим отсечение в дистальном месте прикрепления сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, рассечение наружной запирательной мышцы [102].
Коррекция бедренного компонента заключается в остеотомии бедренной кости с последующей ее варизацией или вальгизацией, в зависимости от исходной деформации. Нередко эта коррекция проводится в изолированном варианте и даёт хорошие результаты при правильно избранном направлении коррекции [59]. В стандартной ситуации при вальгусной деформации шейки бедра показана варизирующая остеотомия бедренной кости, а при варусной-вальгизирующая, при этом фронтальная коррекция бедра, отражённая в