Особенности хирургической тактики при переломах шейки бедра в разные возрастные периоды (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Акулич, Антон Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 114 с. : 29 ил.

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ АО - ассоциация остеосинтез ВОЗ - всемирная организация здравоохранения кН - килоньютон
МПК - минеральная плотность кости
Н - ньютон
Нм - ньютонметр
сНм - сантиньютонметр
ЭОП - электронно-оптический преобразователь
ПШ - динамический бедренный винт
кУ - киловольт
тАэ - миллиамперсекунда

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ГУБЧАТОЙ
КОСТНОЙ ТКАНИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
ЗЛ Методика получения материала для исследования
3.2 Анализ рентгенологического изображения костных фрагментов..
3.3 Определение касательных разрушающих напряжений губчатой костной ткани головки бедра
3.4 Количественная связь прочности губчатой костной ткани и оптической плотности её рентгеновского изображения
3.5 Экспериментальное определение коэффициента трения в паре «металл -кость»
3.6 Экспериментальное определение максимального крутящего момента, прилагаемого к стандартному жесткому резьбовому фиксатору при его имплантации
3.7 Определение физических свойств и параметров структуры губчатой кости проксимального отдела бедра in vitro
3.8 Определение минерализации костной ткани
ГЛАВА 4. ОСТЕОСИНТЕЗ ШЕЙКИ БЕДРА ЖЁСТКИМИ РЕЗЬБОВЫМИ
ФИКСАТОРАМИ С УЧЁТОМ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
4.1 Предоперационное планирование
4.2 Методика выбора значений параметров расположения резьбовых фиксаторов и степени закручивания при остеосинтезе шейки бедра.
4.3 Остеосинтез шейки бедра жёсткими резьбовыми фиксаторами с
дозированным усилием закручивания
ГЛАВА 5 СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА ШЕЙКИ
БЕДРА ЖЁСТКИМИ РЕЗЬБОВЫМИ ФИКСАТОРАМИ
Экономическая эффективность использования методики остеосинтеза шейки бедра жёсткими резьбовыми фиксаторами с дозированным усилием
закручивания
ГЛАВА 6 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У
ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Переломы проксимального отдела бедра превышают 70% всех переломов бедра [25, 55]. Конечно, подавляющее большинство таких повреждений падает на пожилой и старческий возраст, когда снижается минерализация костной ткани, особенно тех структур, где биомеханическая нагрузка происходит под значительным углом. Вместе с тем, в пожилом и старческом возрасте сформировалось практически единое мнение крупных клиник относительно хирургической тактики при переломах шейки бедра. У пожилых пострадавших (от 60 до 75 лет) выгоднее выполнить тотальное эндопротезирование проксимального отдела бедра, а в старческом возрасте возможно однополюсное, лучше биполярное протезирование, хотя в каждом конкретном случае допускается индивидуальное решение. Сроки сращения, жизнедеятельность имплантатов, осложнения эндопротезирования заставляют пристально взглянуть на особенности хирургического пособия в молодом и среднем возрасте. Вот где нет единого мнения, поэтому мы и попытались аргументировано отнестись именно к этой возрастной группе. Она не так малочисленна - 15-20% всех переломов шейки бедра происходит до 60-летнего возраста. Несмотря на активную хирургическую тактику, частота неудовлетворительных исходов в данной возрастной группе

Таблица 5. Тип перелома шейки бедра по Паувелсу.
Тип перелома по Паувелсу Возраст (лет)
1-18 19-30 31-45 46-60 61-75 76-90 91 и более
I 1 (0,2%) 2 (0,4%) 3 (0,6%) 38 (8,7%) 93 (21,2%) 50 (11,5%) 6 (1,4%)
II 1 (0,2%) 1 (0,2%) 2 (0.4%) 26 (5,9%) 63 (14,4%) 33 (7,5%) 4 (0,9%)
III 1 (0,2%) 2 (0,4%) 1 (0,2%) 23 (5,3%) 55 (12,6%) 30 (6,9%) 4 (0,9%)
Таблица 6. Локализация перелома шейки бедра.
Локализация Возраст (лет)
1-18 19-30 31-45 46-60 61-75 76-90 91 и более
Суб- капиталыгай 1 (0,2%) 1 (0,2%) 1 (0,2%) 13 (3%) 31 (7,1%) 17(3,9%) 2 (0,4%)
Транс- цервикальный - 2 (0,4%) 2 (0,4%) 40 (9,2%) 96 (21,9%) 52 (11,9%) 6(1,2%)
Базальный 2 (0,4%) 2 (0,4%) 3 (0,7%) 34 (7,8%) 84 (19,3%) 44(10%) 6(1,2%)
Все больные обследованы травматологически. Кроме того, регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ), по показаниям - реовазограмму (РВГ) и реокардиограмму (РКГ). Выполнялись общеклинические исследования. Сопутствующая патология диагностирована у 417 (95%) больных. Количественный и структурный анализ сопутствующей патологии у больных с переломами шейки бедра представлен в таблице 7.