Профилактика и лечение рубцовых последствий ожогов у детей

• Автор: Афоничев, Константин Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 181 с. : 55 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ У
ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Клинический метод исследования
2.3 Физический метод исследования
2.4.Физиологический метод исследования
2.5. Рентгенологический метод исследования
2.6. Гистологический метод исследования
2.7. Сравнительный анализ результатов методов диагностики глубины ожо-
га в раннем посттравматическом периоде
ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РУБЦОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОЖОГОВ У ДЕТЕЙ (описание методов хирургического лечения глубоких ожогов в остром периоде и последующего раннего патронажа детей ожоговых-реконвалесцентов)
3.1. Общие принципы лечения ожогов у детей
3.2. Неотложные хирургические вмешательства
3.3. Раннее хирургическое лечение ожогов у детей
3.4. Вторичная кожная пластика
3.5. Последующий уход за пересаженными трансплантатами
3.6 Лечение донорских ран
3.7. Особенности хирургического лечения глубоких ожогов некоторых локализаций
3.8. Консервативное лечение профилакгирующее развитие рубцовых осложнений у детей ожоговых рсконвалесцентов
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С РУБЦОВЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ ОЖОГОВ
4.1. Характеристика больных
4.2.Общие принципы
ГЛАВА 5 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
5.1 Анализ исходов ожогов ША степени у детей
5.2 Анализ результатов хирургического лечения глубоких и глубоких дер-мальных ожогов
5.3 Анализ результатов лечения ожогов ША степени методом ультразвуковой санации
5.4 Анализ результатов лечения детей с рубцовыми последствиями глубо-
ких ожогов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Большое число публикаций по различным вопросам лечения ожоговых поражений и их последствий свидетельствует о неослабевающем интересе врачей к этому виду травмы (АминевВ.А., 1996; Алексеев А.А.,1999; Герасимова Л.И., 1999; Малахов С.Ф.,2002). Дети, судя по данным различных авторов, составляют 30 - 50% от общего числа людей получивших
ожоговую травму (Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х., 1990).
На протяжении всей истории развития комбустиологии одной из важнейших и до сих пор нерешенной является задача предупреждения образования послеожоговых рубцовых деформаций и их лечение. В педиатрии эта проблема стоит наиболее остро в связи с ростом ребенка и рецидивированием деформаций (Дольницкий О.В., 1971; Ахсахалян Е.Ч.,1999;
Воздвиженский С.И., 2002; Полковников С.А., 20002). Внедрение в клиническую практику раннего хирургического лечения глубоких ожогов (Казанцева Н.ДД986; Харковер М.Е., 1992;
Будкевич Л.,И., 2002; 1лпс1е1-.Гуап Б., 1980), с одной стороны, позволило частично решить эту проблему, а с другой стороны, усложнило ее. Сложность проблемы заключается в том, что у выживших детей после обширных глубоких ожогов развиваются необычайно сложные сочетанные формы рубцовых деформаций, распространяющиеся на несколько сегментов и зачастую поражающие все компоненты опорно-двигательного аппарата.
На сегодняшний день перед комбустиологами стоит целый ряд задач. Не выработано подхода к раннему хирургическому лечению глубоких дермальных ожогов (Егоров В.М., 2002). Нет методики прогнозирования развития послеожоговых рубцов и деформаций для выработки оптимальной тактики лечения. Не

найдено эффективных медикаментозных и физиотерапевтических средств воздействия на ожоговую рану и послеожоговые рубцы с целью профилактики и лечения последних (Мензул В.А., 2002). Не существует общепринятой, единой системы экспертной оценки результатов лечения обожженных детей и их диспансерного наблюдения.
Трудно переоценить значение благоприятных косметических и функциональных результатов лечения ожогов и их последствий для психологической и социальной адаптации ребенка в коллективе и, в конечном итоге, для психического здоровья пациента и его последующего жизненного благополучия (Горбатов
Н.Е.,2002). В связи с этим разработка и внедрение системы профилактики, минимизации и лечения рубцовых последствий ожогов у детей представляется весьма актуальной.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать и обосновать комплексную систему хирургических и консервативных мер профилактики и лечения рубцовых последствий ожогов у детей.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.Изучить эпидемиологические особенности термической травмы у детей.
2. Изучить закономерности исходов глубоких дермальных ожогов у детей
3. Изучить закономерности возникновения рубцовых последствий в зависимости от глубины, локализации и способов оперативного и консервативного лечения ожогов у детей.

Таблица
Распределение ожогов по площади поражения в зависимости от действия различных этиологических факторов ____________________ (в % к общему числу)
Этиологи- ческий фактор Пламя Нагретая жидкость Накаленный металлический предмет Низко- вольтное электри- чество Прочие неизвестные факторы Всего
Площадь ожога
До 5% 57,2+2,26 45,8+1,0 77,0±3,9 97,6±4,1 67,8+4,3 49,8±0,
До 10% 32,2+2,23 34,5+0,9 19,0+3,5 2,4+2,1 19,2+3,6 32,8+0,
До 15% 5,2±0,1 10,1±0,5 4,0±1,7 - 7,8±2,4 9,0±0,
До 20% 2,5±0,7 5,5±0,2 - - 1,7+1,2 4,8+0,
До 30% 1,7±0,5 3,1+0,3 - - 0,9±0,8 2,6±0,
До 40% 0,2±0,2 0,6±0,1 - - 2,6±1,4 0,5+0,
Свыше 40% 1,0±0,4 0,4±0,1 - - - 0,5±0,
Таблица
Распределение ожогов по локализации и в зависимости от действия различных этиологических факторов
(в % к общему числу)
Этиологи- ческий фактор Пламя Нагретая жидкость Накаленный металлический предмет. Низко- вольтное электри- чество Прочие и неизвестные Всего
Локализа- ция.
Г олова и шея 16,0±11 7,1 ±0,4 7,0+2,0 6,4±2,1 20,0±3,3- 9,7±0,
Туловище 8,0+0,8 8,6±0,5 14,7+2,8 4,8+1,9 11,4+2,6 8,6±0,
Верхние конечности 8,0±0,8 5,7±0,4 20,5+3,2 64,0±4,2 11,4±2,6 8,4±0,
Туловище и верхние конечности 13,1±1,05 8,4±0,53 2,6±1,2 4,0±1,7 5,7±1,9 9,2±0,
Туловище и нижние конечности 8,7±0,8 18,2+0,7 16,0+2,9 2,4±1,3 13,5±2,8 15,0±0,
Множест- венные поражения 34,7±1,4 29,3±0,8 10,2±2,9 18,0±3,4 21,1 ±3,4 29,0±0,