Оперативное лечение деформаций переднего отдела стопы при Hallux valgus

• Автор: Тертышник, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 134 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современный взгляд на причины развития вальгусной деформации первого пальца стопы и сопутствующие ей деформации переднего отдела стопы и особенности оперативных вмешательств (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Характеристика поступивших на лечение пациентов
3.1. Основные статистические данные
3.2. Клинико-анатомическая и рентгенологическая характеристика больных ..51 ГЛАВА 4. Тактико-технологические подходы в лечении пациентов с деформацией переднего отдела стопы при hallux valgus
4.1. Оперативные вмешательства при hallux valgus
4.2. Оперативные вмешательства при hallux valgus и деформации средних пальцев стопы
4.3. Оперативные вмешательства при hallux valgus и варусной деформации пятого пальца стопы
4.4. Оперативные вмешательства при hallux valgus, деформации средних пальцев стопы и варусной деформации пятого пальца стопы
4.5. Особенности послеоперационного периода
ГЛАВА 5. Ошибки и осложнения оперативных вмешательств на переднем отделе стопы и меры для их профилактики
ГЛАВА 6. Ближайшие и отдалённые результаты коррекции деформации переднего отдела стопы при hallux valgus
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЧелГМА - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава».
НУЗ ДКБ на ст. Челябинска ОАО «РЖД» - Негосударственное учреждение Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД»
НУ - вальгусная деформация первого пальца
НУаг — варусная деформация пятого пальца
ВД1 - угол вальгусной деформации первого пальца стопы
МТ1 - угол метатарзальный между первой и второй плюсневыми костями
ВДУ - угол варусной деформации пятого пальца
МТ1У — угол метатарзальный между четвертой и пятой плюсневыми костями
МТ1-У - угол метатарзальный между первой и пятой плюсневыми костями
Л-Я - расстояние между центрами головок первой и пятой плюсневых костей
г-г - расстояние между центрами головок первой и второй плюсневых костей
ПСС - пиковая систолическая скорость
ИС - индекс периферического сопротивления
Рац. пред. - рационализаторское предложение
РФ - Российская Федерация
г - головка основной фаланги
о - основание основной фаланги
о/ф - основная фаланга
с/ф - средняя фаланга
м/ф - межфаланговый сустав
диет - дистальный
проке - проксимальный
АНТ - асептический некроз головки
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Вальгусная деформация первого пальца стопы является одной из самой распространённой патологией у человека. По данным разных авторов она встречается в 75 - 82 % всех лиц женского пола и до 4 % - мужского [20, 57, 101, 115, 126, 167]. Однако стопа представляет собой орган, в котором биомеханика различных отделов тесно координирована и, взаимодействуя, они составляют единое целое. При изучении патогенеза вальгусной деформации первого пальца стопы нельзя изолированно рассматривать изменения в одних отделах стопы вне связи с другими. Деформациям переднего отдела стопы предшествуют изменения в ее тарзальной части, в частности, опущение переднего отдела пяточной кости [35, 169, 174].
Прогрессирование медиального отклонения первой плюсневой кости приводит к подвывиху и вывиху сесамовидных костей и как результат к снижению опорной функции головки первой плюсневой кости. В свою очередь это приводит к увеличению нагрузки на головки остальных плюсневых костей и развитию перегрузочных метатарзалгий, образованию под их головками на подошвенной поверхности стопы болезненных омозолелостей (натоптышей) [32, 50, 53, 161]. Увеличение нагрузки на головки второй - третьей - четвертой плюсневых костей создаёт постоянное чрезмерное давление на сухожилие сгибателей второго - третьего - четвертого пальцев стопы. Это вызывает рефлекторное сокращение мышц, мышечный дисбаланс, приводящий к сгибанию пальцев в проксимальных межфаланговых суставах — формированию, так называемой, молоткообразной (или когтеобразной) деформации пальцев.
Среди статических деформаций переднего отдела стопы ведущим является поперечное плоскостопие, которое составляет 63,6% [11, 35, 37, 58]. С поперечным плоскостопием вальгусная деформация первого пальца стопы сочета-

которые, как правило, не дают эффекта.
К операциям на костях относятся вмешательства на фалангах, суставах деформированных пальцев, а также соответствующих плюсневых костях. В зависимости от степени выраженности, локализации и фиксированности молоткообразной и (или) когтеобразной деформации могут применяться резекции дистальной головки основной фаланги, основания основной фаланги или головки и основания основной фаланги. При стойких контрактурах возможно удаление основных фаланг деформированных пальцев. Подобные операции дополняются трансартикулярной фиксацией оперированных пальцев спицей Киршнера на 2-3 недели. По данным литературы костные операции занимают ведущее место в устранении деформации средних пальцев при поперечном плоскостопии [35, 54. 80, 110, 138, 160].
В группу комбинированных операций включены операции на мягких тканях, суставах и костях деформированных пальцев стопы. Еще в 1908 году СоШеаиб Р. комбинировал резекции головки и основания основной фаланги деформированного пальца с тенотомией его сгибателей и разгибателей. К этой же группе относятся ампутации и экзартикуляции деформированных пальцев стопы. Экзартикуляцию пальцев предлагал еще В1епске А. в 1921 г., считая эту методику самой быстрой и оправданной при резко выраженных деформациях. Однако данные литературы свидетельствуют о нецелесообразности подобных вмешательств, так как вычленение нарушает статику стопы и создает почву для усиления имеющихся деформаций пальцев стопы и появление новых [35, 148]. Изолированное устранение молоткообразной или когтеобразной деформации лишь временно улучшает функцию стопы, так как не устраняет другие виды имеющейся деформации — вальгусной первого пальца и варусной пятого. И устранение лишь деформации средних пальцев, как симптоматическая операция, возможна лишь только у лиц пожилого возраста.
Оперативная коррекция варусной деформации пятого пальца стопы используется реже, чем встречается. В отечественной литературе встречаются