Применение связанных конструкций в эндопротезировании коленного сустава

• Автор: Майсигов, Муса Назирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 88 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Г лава I. Обзор литературы

Глава И. Методы исследования

2.1 Характеристика методов обследования

пациентов

2.1.1 Объективное обследование

2.1.2. Функциональное обследование

2.2. Рентгенологическое обследование

2.3. Лабораторное исследование

2.4. Статистическая обработка данных

Г лава III. Характеристика собственного клинического
материала
3.1 .Общая характеристика пациентов
3.2. Анализ клинико-рентгенологических данных предоперационного обследования больных
3.2.1. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов
3.2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика пациентов, страдающих ревматоидным артритом
3.3 Методика лечения
3.3.1 Показания и противопоказания к
эндопротезированию коленного сустава
3.3.2 Предоперационное планирование
3.3.3 Техника операции
3.3.4 Послеоперационная реабилитация
Глава IV. Результаты и обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы
Повреждения и заболевания костей и суставов занимают одно из первых мест среди причин потери трудоспособности и инвалидизации населения. По различным данным, они составляют 25-48% среди всех заболеваний (Миронов С.П. с соавт., 2001; Birchfield P.C., 2001; Mill F., et al 2002; Zhang Y., et al 2002). По данным отечественных и зарубежных авторов, до 12% взрослого населения имеют различные формы поражения суставов (Корнилов Н.В. с соавт, 1994; Palmer R.H., 2002; Boutron I., et al,
2004).
Остеоартроз (деформирующий артроз) — одна из наиболее распространенных форм суставной патологии. Рентгенологические признаки остеоартроз встречаются у большей части людей старше 65 лет и у до 80% людей старше 75 лет. Около 11 % пациентов старше 60 лет имеют симптоматический остеоартроз коленных суставов. (Tennant A., et al 1995; Palmer R.H. 2002; Поворознюк B.B., 2003). В последнее время проблема лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава становится все более актуальной. Это объясняется увеличением числа таких больных, особенно трудоспособного возраста, а также ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте (Michael J.W. et al, 2010).
Одной из основных проблем в оперативной ортопедии остается восстановление функции коленного сустава, поскольку его патология с длительным болевым синдромом служит причиной потери трудоспособности больных различных возрастных групп. В последние годы из всех способов хирургического лечения заболеваний коленного сустава наиболее часто применяется эндопротезирование (Новоселов К.А. 1994; Корнилов Н.В. с соавт., 1996; Нуждин В.И., Попова Т.П., 1996;
Krakow К.А. 1990; Booth, 1995; König A., et al, 2003; Sultan P.G., et al 2003).

Преимущества тотального эндопротезирования коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе (Корнилов Н.В. с соавт., 1997; Insall J.N., 2001; Moffet H., et al, 2004.)
С 1997 г. до настоящего времени на клинических базах кафедры
травматологии и ортопедии РУДН накоплен опыт более 1000 операций
эндопротезирования коленного сустава. Для большей части пациентов
показаниями для операции были: деформирующий артроз коленного
сустава различной этиологии, преимущественно идиопагический
гонартроз, в меньшей степени вторичный, на фоне ревматоидного артрита,
посттравматических изменений, новообразований. Отдаленные
результаты, до 13 лет, расценены как хорошие у 90 % пациентов. Тем не
менее, выполнено не менее 50 ревизионных операций, в основном
связанных с ранним расшатыванием и инфицированием эндопротеза
коленного сустава. Во многих случаях, неудовлетворительные результаты
и ревизионные артропластики были связаны с неверно подобранной
предварительно конструкцией; у пациентов с тяжелым поражением
сустава, значительным дефицитом костной массы мыщелков бедра и
голени и скомпрометированностью связочного аппарата применялись
несвязанные или малосвязанные импланты. Во многом выбор между
связанным и несвязанным эндопротезом решался в пользу последнего, с
учетом имевшихся до последнего времени данных о
неудовлетворительных результатах применения шарнирных (hinged и
linked) конструкций. За последние годы эволюция этих имплантов
претерпела значительные изменения, дизайн эндопротезов последних
поколений лишился многих недостатков, присущих старым, жестко-
сцепленным моделям. Несмотря на это, данные в мировой литературе,
появившиеся в последнее время, демонстрируют хорошую среднесрочную
выживаемость связанных эидопротезов последних поколений при
первичной артропластике (Westrich G.H. et al 2000, Barrack R.L. et al. 2000,

МЫШЕЧНАЯ СИЛА (3 БАЛЛА)
- нельзя преодолеть сопротивление четырехглавой мышцы
- можно преодолеть сопротивление четырехглавой мышцы
- может совершать активные движения по всей возможной амплитуде
- не может совершать активных движений по всей амплитуде О
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ БОКОВЫХ СВЯЗОК (3 балла)
- нет фронтальной нестабильности
- небольшая (менее 5°)
- умеренная(5°- 15°)
- выраженная (более 15°) О
ПЕРЕДНЕЗАДНЯЯ СТАБИЛЬНОСТЬ (1 балл)
- стабильный сустав
- нестабильный сустав О
ВСЕГО БАЛЛОВ
При отсутствии патологии коленный сустав оценивается в 100 баллов.
Количество баллов уменьшается в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дегенеративно-деструктивного поражения сустава.
С помощью приведенной выше схемы функцию сустава оценивали в предоперационном периоде, при выписке, через три, шесть и двенадцать месяцев, а в последующем - ежегодно с момента операции.