Оптимизация методов лечения больных с диафизарными переломами бедра и голени в условиях Крайнего Севера

• Автор: Господенко, Юрий Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 70 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ С ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРА И ГОЛЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИИ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основная группа
2.2. Контрольная группа
2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
3.1. Техника операции и ведение послеоперационного периода у больных с диафизарными переломами бедра.
3.2. Техника операции и ведение послеоперационного периода у больных с диафизарными переломами бедра.
3.3. Клинические примеры.
3.4. Ведение больных после выписки из стационара.
3.5. Ошибки и осложнения.
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
4.1. Оценка результатов лечения больных с диафизарными переломами бедра.
4.2. Оценка результатов лечения больных с диафизарными переломами голени.
4.3. Социальная значимость и экономическая эффективность внедрения новых стандартов лечения больных с переломами бедра и голени методом стабильного функционального остеосинтеза стержнями с блокированием. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Актуальность проблемы
Лечение пострадавших с переломами бедра и голени продолжает оставаться актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Неуклонный рост количества пострадавших данной категории обусловлен развитием скоростного транспорта, а также появлением других высокоэнергетических травмирующих факторов. По данным ряда авторов, переломы этих сегментов опорно-двигательного аппарата наиболее часто возникают в результате автодорожных и железнодорожных происшествий, а также природных и техногенных катастроф и занимают одно из ведущих мест в структуре травматизма. Так, по литературным данным, частота возникновения переломов длинных костей конечностей составляет от 24,7% до 49,8% среди всех травм опорно-двигательного аппарата (Черкес-Заде Д.И. с соавт., 1998; Багненко С.Ф. с соавт., 2000; Nast-Kolb D. et al., 2005; Cannada L.K. et al., 2006). Анализ научной литературы последних лет доказал, что переломы длинных костей конечностей нередко являются компонентом сочетанных и множественных повреждений, сопровождаются большой внутренней кровопотерей и травматическим шоком. Особую проблему представляет лечение диафизарных переломов бедра и голени в странах с суровым северным климатом (Canadian Orthopaedic Trauma Society, 2007). Условия Крайнего Севера, включающие территорию Ханты-Мансийского автономного округа ухудшают качество и результаты лечения больных общепринятыми методами (Куклина У.Ю. и соавт., 2006; Данишевский Г.М., 1962; Гончаренко В.В., 2008).
В настоящее время является бесспорным тот факт, что только применение хирургических методов лечения таких пострадавших обеспечивает большую их выживаемость, создает оптимальные условия для консолидации отломков, восстановления структуры и функции поврежденных отделов опорно-двигательной системы, что способствует

снижению инвалидизации и улучшению анатомо-функциональных результатов лечения.
В нашей стране хирургическое лечение переломов длинных костей конечностей применяют более чем у 80% пострадавших. При этом в течение последних десятилетий среди различных методов чаще используются внутренний остеосинтез пластинами или штифтами с блокированием, а также фиксация аппаратами наружной фиксации (до 81%). Преобладание данных методов хирургического лечения определяется не только сложностью и высокотехнологичностью других методов внутренней фиксации, но и нередким тяжелым общим состоянием пострадавших вследствие значительной внутренней кровопотери (до 1,5 - 2,5л), а также частого до 42,7%) сочетанного и множественного характера травмы (Шапошников В.И., Шапошников О.В., 1993; Челяпов В.И., 1996; Файн А.М., 1998; Бялик Е.И., 2002).
Следует отметить, что применение у пациентов с повреждениями костей конечностей аппаратов внешней фиксации, как малотравматичного метода стабилизации отломков, нередко сопровождается развитием ряда осложнений, в частности, контрактурами смежных суставов, атрофией и фиброзным перерождением мышц, воспалительными процессами вокруг спиц и стержней, нарушениями кровообращения в конечностях.
Традиционные технологии внутренней фиксации занимают важное место в системе лечения данной категории пострадавших. При этом многие методики накостного остеосинтеза имеют ограниченное применение, особенно в остром периоде травмы, вследствие высокой травматичное™, длительности оперативных вмешательств, сопутствующей
интраоперационной кровопотери, а также сложности выполнения и обширности хирургических доступов. Кроме того, использование традиционных технологий остеосинтеза часто сопровождается нарушением васкуляризации костных отломков, неоптимальным протеканием процесса остеорепарации, а также значительным снижением качества жизни пациента

окружная больница» за период с 2002 по 2008 гг. В силу географического положения и административного статуса города в его стационар для обследования и лечения по поводу переломов данной локализации поступали как пострадавшие жители города, так и жители прилежащих районов. Все больные были разделены по полу, возрасту, характеру травмы и типу перелома.
2.1. Основная группа.
Основную группу составили 153 больных с изолированными закрытыми диафизарными переломами бедра и голени, пролеченных с применением разработанного стандарта. Переломы бедра наблюдались в 53 (34,6%) случаях, переломы голени в 100 (65,4%) случаях соответственно.
Возраст больных колебался от 16 до 66 лет, и в среднем составил 37,1 года. Большинство пациентов составили мужчины, как в группе пострадавших с переломами бедра, так и в группе с переломами голени - 37 (69,8%) и 67 (67%) больных соответственно. Женщин было заметно меньше — 16 (10,46%) в группе пострадавших с переломами бедра и 33 (21,57%) в группе пострадавших с переломами голени. Распределение наблюдений в зависимости от пола и возраста представлено в таб. 2.1 и на рис. 2.1.
Таб. 2.1. Структура наблюдений в зависимости от пола и возраста.
Возраст Бедро Голень Всего
муж. жен. муж. жен
п % п % п % п % п %
До 20 лет 3 1,96 4 2,62 2 1,31 1 0,65 10 6
21 - 30 лет 18 11,76 6 3,92 12 7,84 7 4,58 43 28
31 — 40 лет 7 4,58 2 1.31 16 10,46 10 6,54 35 22
41 - 50 лет 6 3,92 4 2,62 27 17,65 7 4,58 44 28
51 - 60 лет 3 1,96 - - 10 6,54 7 4,58 20 13
Старше 60 лет - - - - - - 1 0,65 1 0
Всего 37 24,18 16 10,46 67 43,79 33 21