Лечение переломов проксимального отдела бедра

• Автор: Гильфанов, Сергей Ильсуверович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 80 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.3 Методы исследования
Глава ЗОперативное лечение переломов шейки бедренной кости
3.1. Выбор тактики лечения у пациентов с переломами шейки бедра
3.2. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости канюлированными винтами
3.3 Тотальное замещение тазобедренного сустава у пациентов . с переломами шейки бедра
3.4 Гемиартропластика тазобедренного сустава
Резюме
Глава 4. Лечение вертельных переломов бедренной кости
4.1. Результаты консервативного лечения
4. 2 Остеосинтез переломов вертельной области
Резюме
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Демографические процессы, происходящие в современном обществе, приводят к увеличению в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Этот факт можно считать общемировой тенденцией (Охотский В.П. , 1993; Лазарев А.Ф. с соавт., 2003; Cooper et al., 1992; Browner, 1999). В России доля лиц нетрудоспособного возраста составляет 23% (Иванов Г.А., Сергеев С.В., 2003; Шевченко Ю. Л., 2000), а во многих регионах ее центральной и западной частей доходит до 30% и даже 40% (Лирцман В.М. с соавт., 1993). Соответственно демографическим тенденциям растет и число больных с обусловленными возрастным остеопорозом переломами проксимального отдела бедренной кости (Frandsen, Kruse, 1998; Fridbold, Wolff, 1986; Laurenza et al., 2001). В 2001г. во всем мире эту травму получили около 1,7 млн. человек, а к 2050г. по прогнозам их число может дойти до 6,3 млн. (Cooper et al., 2002). В США ежегодно регистрируется порядка 250000 подобных травм (Praemer et al., 1996); пациенты с переломами проксимального отдела бедра составляют около 30 % от числа всех госпитализированных больных, и на их лечение расходуется примерно 8 млрд. долларов в год (Guyton, 1999). По данным Currie (1996) для Великобритании данные больные занимают 20 % ортопедических коек и на их лечение тратится около 300 млн. фунтов стерлингов.
A.B. Войтович с соавторами (1996) установил, что частота переломов проксимального отдела бедренной кости составила 1,8% по отношению ко всем травмам, 3,7% и 7,1% - к переломам костей скелета и нижних конечностей соответственно. По статистике В.П. Охотского и С. В. Сергеева (1993) эти повреждения занимают 17% в структуре травм опорно — двигательной системы, из них 50% - 55% приходится на шейку
бедра, 35% - 40% - на вертельный массив и 5% - 10% на подвертельную область.
Летальность среди этих больных достигает 12 — 15% (Лирцман В.М. с соавт.,1993) В первый месяц она превышает уровень повозрастной летальности в 15 раз, а во второй - в 7 раз и остается высокой на протяжении всего первого года после травмы (Miller, 1978; Dahl, 1980). Это не удивительно, так как перелом проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, отягощенных сопутствующей патологией, представляет собой серьезное повреждение, которое может в кратчайшее время превратиться в тяжелейшее общее заболевание. От выбора тактики лечения этой патологии зачастую зависит, даем ли мы пациенту надежду на выздоровление, поскольку до 80% больных, лечившихся традиционными методами (консервативно), умирают в течение ближайших месяцев после травмы (Корнилов Н.В., Шапиро К.И., 19932).
Перечисленные факты говорят об огромной значимости рассматриваемой проблемы как для каждого пациента в отдельности, так и для общества в целом.
Отечественная травматология и ортопедия сделала за последнее десятилетие огромный количественный и качественный рывок. Мировые достижения науки, техники, материаловедения стали достоянием российских ортопедов. Мы имеем в своем арсеналы все самые современные имплантаты, позволяющие оказывать пациентам адекватную помощь. Однако, наличие большого спектра различных фиксаторов и эндопротезов при отсутствии во многих клиниках традиций остеосинтеза и артропластики при повреждениях в области тазобедренного сустава привело не к улучшению результатов, а к появлению все большего количества осложнений и плохих исходов лечения (269). На наш взгляд, на первый план в настоящее время выходят вопросы определения тактики, выбор оптимального фиксатора для

Однако любые усовершенствования системы постоянного вытяжения не меняли главного - данный способ лечения оставался нефункциональным. Проблема гиподинамии пожилого пациента и связанные с ней осложнения (пролежни, гипостатические пневмонии, тромбоэмболические осложнения, инфекция мочевыводящих путей) оставалась нерешенной.
Высокий процент осложнений и внутрибольничной летальности требовал новых путей решения данной проблемы. Если в отечественной литературе до девяностых годов вопросы оперативного лечения переломов вертельной области освещались единичными публикациями, развитие остеосинтеза за рубежом шло параллельно с развитием консервативных методик (55, 56, 60, 62, 75).
Развитие альтернативных техник (консервативных и оперативных) требовало выработки системы показаний к их применению. Однако в этом вопросе данные литературы крайне разноречивы. Еще в конце сороковых годов Murray и Frew отмечали, что с помощью постоянного вытяжения можно лечить лишь молодых пациентов, хорошо переносящих данную процедуру (158). Несколько позже Fridenberg с соавторами в качестве показаний к лечению вытяжением наряду с несвежими переломами определяли пациентов пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией (159).
Schneider указывал, что оперативное лечение возможно лишь в том случае, когда риск анестезии и вмешательства не превышает риска закрытой репозиции на вытяжении (162), Rowe показанием к консервативному лечению считал невозможность одномоментной закрытой репозиции на ортопедическом столе перед выполнением фиксации перелома (160).
Shaftan и сторонники его метода ранней мобилизации отмечали, что данная методика приемлема у пожилых пациентов с расстройствами психики (147, 148, 149).Winter напротив данное состояние определял как