Микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стопы при лечении врожденной брахидактилии кисти у детей

• Автор: Балашов, Алексей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 182 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

1 ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Историческая справка

1.2. Классификация:

1.3. Методы хирургического лечения врожденной брахидактилии кисти

1.3.1. Кожно-костная реконструкция:

1.3.2. Дистракционное удлинение

1.3.3. Пересадка пальцев стопы на кисть
1.4. Микрохирургическая аутотрансплантация
1.4.1. История метода
1.4.2. Технические особенности метода
1.4.3. Показания
1.4.4. Сосудистое строение донорской области
1.4.5. Иннервация
1.4.6. Рост костей трансплантата
1.4.7. Исследование кровообращения в аутотрансплантате
1.4.8. Анестезиологическая поддержка микрохирургических операций
1.4.9. Осложнения при микрохирургических операциях
2 ГЛАВА МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика клинического материала
2.3. Основные методы исследования детей с врожденной брахидактилией
2.3.1. Клиническое исследование
2.3.2. Лабораторный метод обследования
2.3.3. Рентгенологический метод
2.3.4. Функциональные методы исследования

3 ГЛАВА. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Показания для микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы на кисть
3.1.1. Уровень дефекта
3.1.2. Функциональное состояние кисти
3.1.3. Внешний вид кисти, парамедицинские факторы
3.1.4. Объем реконструкции
3.2. Хирургическое лечение
3.2.1. Подготовительные операции
3.2.2. Восстановление пальцев кисти при помощи микрохирургической аутотрансплантации пальцев стопы
3.2.3. Завершающие операции
3.3. Особенности сосудистого строения донорской области
3.4. Интра- и послеоперационное анестезиологическое ведение
3.5. Осложнения при микрохирургических аутотрансплантациях пальцев стопы
4 ГЛАВА. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Оценка результатов лечения детей
4.2. Изучение роста фаланг пересаженных пальцев
4.3. Результаты изучения чувствительности пересаженных пальцев
4.4. Результаты исследования кровообращения в аутотрансплантатах пальцев стоп
4.5. Функциональное состояние нервно-мышечного аппарата у пациентов с врожденной брахидактилией
4.6. Результаты исследования биомеханических показателей функции стоп
после заимствования трансплантатов пальцев для пересадки на кисть
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

С.И. Голяна (1996) в своей работе проводил исследование периферической гемодинамики с помощью фотоплетизмографии. Им были получены следующие результаты: кровенаполнение артериального русла трансплантатов в среднем увеличивалось на 63%, а венозного - более чем в 2 раза, периферическое сосудистое сопротивление и тонус вен (ДКИ и ДСИ) также увеличивались в среднем в 1,5 раза. Однако при сравнении этих показателей с пальцем кисти было отмечено, что интенсивность кровообращения в трансплантате все же меньше: кровенаполнение артериального и венозного русел составляло 182% и 174% соответственно, по сравнению с пересаженным сегментом, причем от сроков наблюдения четкой зависимости не обнаружили.
В известной литературе работы по сопоставительному анализу кровоснабжения пересаженного трансплантата и его роста в отдаленные сроки после вмешательства у детей не обнаружены, поэтому необходимы дополнительные исследования.
1.4.8. Анестезиологическая поддержка микрохирургических операций
Серьезными осложнениями, возникновение которых возможно при микрохирургических операциях и в ближайшем послеоперационном периоде, являются тромбоз в области анастомозов и сосудистый спазм. Для профилактики данных осложнений было разработано множество методик.
Применение антикоагулянтов при операциях на артериях мелкого калибра специально изучалось Ь. Коїаг и І. \беЬегс!іпк еще в 1973г. В эксперименте на кроликах исследовали результаты состоятельности микрохирургического шва бедренной артерии диаметром 0,8-1,2 мм. Сравнительную оценку выполняли между группой, где использовали гепарин и группой без антикоагулянтов. При применении антикоагулянтов добились 70-60% успеха, то есть 2/3 анастомозов оказались проходимыми. Разница между сериями, в которых применяли и не применяли гепарин, была статистически достоверной. Таким образом, ис-