СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ОТ 3-х ДО 14 ЛЕТ С ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТЬЮ

• Автор: КАДЖАЯ, ЛЕВАН КАРЛОЕВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 43 ил.

План диссертации.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
Глава 3. Исследование нервно-мышечной системы. Обоснование применения функционального биоуправления. ( собственные наблюдения)
Глава 4. Комплексное лечение врожденной косолапости с применением метода функционального биоуправления.
а. устранение деформации и фиксации спицами.
б. устранение деформации при помощи аппаратной техники.
Глава 5. Результаты лечения.
Заключение.
Выводы.
Список литературы.
Список Сокращений.
БОС - биологическая обратная связь.
ФБУ - функциональное биоуправление. ММТ - мануальное мышечное тестирование.
КТ - компьютерная томография.
ЭНМГ- электронейромиография.
БЭА - биоэлектрическая активность.
ЭМГ -электромиография.
ММГ -механомиография
КР - коэффициент реципрокносги.
СТГ - статокинезиограмма.
ИП - интегральный показатель.
ОЦМ - общий центр массы.
Введение
Врожденная косолапость является одной из актуальных проблем детской ортопедии. Несмотря на достигнутые успехи в лечении данной патологии, сохраняется значительный уровень неудовлетворительных результатов и рецидивов деформации, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии.
Несмотря на то, что изучению этой проблемы посвящено много исследований, она остается актуальной для всех возрастных групп.
Согласно статистике ведущих лечебных учреждений России, врожденная косолапость достигает 35,8% в структуре врожденной патологии опорно-двигательной системы (Волков C.E., 1999; Кузпечихин Е.П., Ульрих Э.В.,2004; Кикош Г.В.,Корольков А.И. 2010). По данным других авторов достигает 36-40% ( Баталов О. А.,Конюхов М.П., Лапкин Ю.А.,2000).
Лечением врожденной косолапости не всегда занимаются в специализированных клиниках, а детские ортопеды не всегда имеют достаточный опыт и не владеют полной информацией тяжести заболевания и последствиях его неадекватного лечения. Нередко они не имеют возможности применять самые последние достижения современной ортопедии.
В литературе высказываются противоречивые мнения о целесообразности применения того или иного метода оперативного лечения. Требует уточнения объем и информативность дополнительных методов исследования, необходимых для уточнения степени тяжести врожденной косолапости.
Отчасти и в связи с этим, приходится сталкиваться с необходимостью выполнения хирургической коррекции у значительного числа пациентов старшего возраста.
Наиболее часто ФБУ применялось для восстановления двигательных функций в неврологической практике, в частности у больных с
постинсультными параличами Черникова Л.А.,(1998)., Basmajian J.V.,
Gowland C.A., Brandstater M.E.,(1982)., Basmajian J.V., Gowland C.A.,
Brandstater M.E.,(1998)., Wolf S.L., (1983)., Wong et al. 1997) отмечают высокую эффективность 4-х недельного курса биоуправления со зрительной и слуховой обратной связью в группе 60 больных с гемиплегией после острого нарушения мозгового кровообращения. При проведении сравнения с контрольной группой были приведены достоверные данные о сокращении сроков реабилитации и достижении более полного восстановления контроля осанки и ходьбы. Сведения о положительном воздействии ФБУ на восстановление координации мышечной деятельности у больных с
церебральными проблемами показаны в ряде работ (Bradley L., Hart В.В., Mandana S., Flowers K., Riehes M., Sanderson P., 1998; Golgi C., Metherall P., Dymond E.A., Gravill N. 1996; Moreland J.D., Thomson M.A., Fuoco A.R., 1998; Toner L.V., Cook K., Elder G.C., 1998.)
Интересные сведения о восстановлении стабилизирующей функции мышц шеи сообщают Wong et al. Авторы представляют аппаратно-программный комплекс, совмещающий в себе метод тракционной терапии с БОС по ЭМГ, усилие тракции которого регулируется биоэлектрической активностью мышц. Одновременно был организован канал обратной связи по ЭМГ отрицательной направленности — пациенты активно подавляли гиперактивность ригидных мышц шеи. Проведено исследование в группе 24 больных с цервикальными радикулопатиями, отмечен выраженный положительный эффект (Wong A.M., Lee М.Y., Chang W.H., Tang F.T.,1997).
Kohlmeyer et al. сообщают о большей эффективности использования методик ФБУ в сочетании с электростимуляцией при сравнении с лечением без применения биоуправления, приводя результаты восстановления функции кисти у больных с тетраплегией после тенодеза на фоне поражения спинного мозга (Kohlmeyer K.M., Hill J.P., Yarkony G.M., Jaeger R.J., 1996).