Комбинированный стабильный остеосинтез при лечении больных с диафизарными переломами костей голени

• Автор: Кувшинкин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 122 с. : 17 ил.

Оглавление

Введение

Обзор литературы

Глава 1. Современное состояние вопроса лечения больных с

диафизарными переломами костей голени (обзор литературы )

1.1 .Консервативное лечение

1,2.0перативное лечение с использованием погружных фиксаторов

1.3.Чрескостный остеосинтез

1 ^.Комбинированный остеосинтез и устройства для чрезочаговой

фиксации
Собственные исследования
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1.Клинико-статистическая характеристика больных
2.2.Методы исследования
2.3. Исследование регионарной макрогемодинамики в процессе лечения диафизарных переломов костей голени методом комбинированного стабильного остеосинтеза. Доплерографическое исследование
Глава 3. Биомеханическое обоснование комбинированого остеосинтеза диафизарных переломов костей голени
3.1. Конечно-элементное моделирование жесткости фиксации при лечении переломов голени с использованием аппаратов
остеосинтеза
3.2. Моделирование конструкций аппаратов и нагрузки
3.3. Моделирование соединения элементов устройств остеосинтеза между собой и остеофиксаторов с костью
3.4. Конечно-элементное моделирование устройств остеосинтеза

Глава 4. Методика лечения больных с диафизарными переломами костей голени
4.1. Собственная методика лечения больных с диафизарными переломами
костей голени
4.2. Режим функционального лечения и нагрузок
4.3 Клинические примеры
Глава 5. Сравнительная оценка результатов лечения больных с
диафизарными переломами костей голени. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
У казатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Одной из актуальных и сложных проблем травматологии до настоящего времени остается лечение больных с диафизарными переломами костей голени и их последствиями, требующих своего решения. Диафизарные переломы костей голени по данным ряда авторов составляют от 4 до 18 % (Корнилов Н.Ф. и соавт, 2004; Лоскутов А.Е., Томилин В.H., 2004). Предложено множество способов консервативного и оперативного лечения диафизарных переломов костей голени (Краснов А.Ф. и соавт., 1996; Корнилов Н.В., 2004; Гусейнов А.Г., 2005; Candinas D. et al., 1993; Vosberg W. et al., 1993;). Поэтому представляет несомненный интерес анализ ведущих методов лечения переломов данной локализации и тех принципов, которые лежат в их основе (Корж A.A., Прозоровский Д.В., Стауде В.А. 2001).
Анализируя ведущие методы посвященные лечению диафизарных переломов костей голени и их последствий, нельзя не обратить внимание на консервативные методы, которые как считают многие авторы, в настоящее время зачастую неприемлемы (Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Николаев В.М.
2003). При применении консервативных методов лечения переломов длинных трубчатых костей процент неудовлетворительных результатов довольно высок и составляет от 7.5 до 50% (Слободской А.Б., Островский
Н.В., 2002). Консервативные методы лечения не всегда обеспечивают удовлетворительную репозицию отломков и не в состоянии предупредить вторичное смещение (Гаврилов B.C.,1990; Корж A.A. и соавт., 1990; Комаров A.B., 2004; Latta L. et al., 1980; Biro V. et al., 1993). При использовании консервативных методов лечения формирование ложных суставов отмечается в 20-35% случаев (Иванников С.В., Оганесян О.В., Шестерня
H.A., 2003). В тех же случаях, когда не удается сопоставить или удержать отломки в удовлетворительном положении, приходится использовать оперативные методы лечения.
Большое количество осложнений, ограничение возможностей и

кости
Итого: 113 61,0 54 29,4 35 9,6 202
Как видно из таблицы, основную часть составили закрытые спиральные переломы обеих костей голени (36,3 %). К оскольчатым переломам мы относили все косые и спиральные переломы большеберцовой кости с наличием одного или более промежуточных фрагментов.
Известно, что на результаты лечения диафизарных переломов костей голени оказывают сроки поступления больных в стационар. Сроки госпитализации больных представлены в таблице 6.
Таблица 6.
Сроки госпитализации больных.
Давность травмы До 1 суток От 1-5 суток Более 5 суток Всего
Абс 179 14 9
% 90,0 6,2 3,8
Таким образом большинство больных (90,0 %) госпитализировано на первые сутки с момента травмы. Доставлялись больные, как правило в стационар службой скорой медицинской помощи, что обусловлено их госпитализацией в первые сутки. Позднее суток госпитализировано 10,0 % больных. Как правило, это были больные, переведенные из других лечебных учреждений города и области.
Характеризуя больных по социальному положению (таблица 7) можно
отметить, что наибольшее количество переломов возникало у рабочих -
больных (54,5 %) и служащих - 39 больных (19,4 %), то есть у работающей
части населения. По количеству переломов на 3 месте оказались
домохозяйки и безработные (лица без определенного рода занятий) -