Скрининговая клинико-рентгенометрическая диагностика диспластического гонартроза

• Автор: Саблукова, Лариса Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 129 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Проблема остеоартроза коленного сустава
(теоретические и практические аспекты изучения)
1.1 Общие вопросы эпидемиологии и патогенеза диспластического 13 гонартроза
1.2 Роль биомеханических нарушений, приводящих к 20 нестабильности функции коленного сустава
1.3 О ценности рентгенометрических исследований в 28 диагностике дисплазии тканевых структур коленного сустава
Глава 2. Биомеханический анализ влияния условий
нагружения суставных отделов коленного сустава
(собственные исследования)
Глава 3. Материалы и методы исследования
3.1. Общие статистические данные обследованных здоровых лиц 44 и больных диспластическим гонартрозом. Измерительные инструменты и приспособления
3.2. Клинические критерии заболевания и балльная оценка 48 патологии
3.3. Рентгенологическая и рентгенометрическая оценка дисплазии 52 коленного сустава по индексным критериям
3.4. Статистический метод
Глава 4 Результаты исследований и их обсуждение
4.1. Общие сведения о контингенте больных
4.2. Клиническая семиотика диспластического артроза коленного 62 сустава в зависимости от тяжести структурных изменений в тканях
4.3. Рентгенологическая и рентгенометрическая семиотика 76 диспластического артроза коленного сустава в зависимости от
тяжести структурных изменений в тканях
4.3.1. Передне-задняя проекция коленного сустава
4.3.2. Боковая (профильная) проекция коленного сустава
4.3.3. Аксиальная проекция
4.4. Клинико-рентгенометрические примеры применения 107 скрининговой диагностики дисплазии.
4.5. Этиопатогенетическая и клиническая систематизация ИЗ диспластического гонартроза и его синдромов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений
ХНИИОиТ - Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии
ДГ - диспластический гонартроз
СЩ к/с - медиальный отд. - суставная щель коленного сустава (мм) в медиальном отделе
СЩ к/с - латеральный отд. - суставная щель коленного сустава (мм) в латеральном отделе
ВНСЩ - высота надколенника относительно суставной щели, мм
УРСЩ - медиальный отдел - а0 - угол раскрытия суставной щели в медиальном
отделе
УРСЩ - латеральный отдел - р° - угол раскрытия суставной щели в латеральном отделе
КПОП - критерий показателей отношения площади медиального мыщелка бедра к
площади латерального мыщелка бедра
ИМЯ - индекс межмыщелковой ямки бедренной кости
имв - индекс межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
УВМ бедра - а0 - угол внутреннего мыщелка бедра
УВМ б/б кости - р° - угол внутреннего мыщелка большеберцовой кости
ИДИВ - дистопия надколенника верхняя (критерий 1п5а1-8а1уай)
КВОН - критерий вертикальной ориентации надколенника
КВОБ - критерий вертикальной ориентации бугристости большеберцовой кости
ПИ - пателлярный индекс надколенника
КГН - коэффициент глубины надколенника
У ОН" - угол открытия надколенника
КИ - кондилярный индекс
КГББ - коэффициент глубины блока бедра
У ОБ ° - угол открытия блока
КП - коэффициент площади (8), отношение латерального мыщелка к медиальному МЯБК - межмыщелковая ямка бедренной кости ФПС - феморо-пателлярное сочленение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Изучение проявлений диспластического гонартроза (ДГ) по рентгенометрическим критериям продолжает оставаться актуальным, несмотря на то, что за последнее десятилетие получены новые научные знания о патогенезе, диагностике и его лечении. Инвалидность, связанная с этим заболеванием, составляет 14,6% [104].
Данная патология у женщин встречается на 20% чаще, чем у мужчин, при этом для женщин более характерно заболевание первичным артрозом (70%), в то время как у мужчин чаще встречается вторичный артроз (53 %). Диспластический артроз коленного сустава развивается, как правило, после сорока лет и наиболее часто (69,7 % наблюдений) заболеванию подвергаются оба коленных сустава [55, 89].
Деформирующий артроз - тяжёлое, хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при котором нарушаются метаболизм и структура суставного хряща, что приводит к его дистрофии и деструкции. На более поздних стадиях заболевания разрастаются остеофиты, выявляются нарушения в субхондральной костной ткани. Страдают также синовиальная оболочка, фиброзная капсула и окружающие сустав мышцы [5, 16, 30, 38, 91, 116]. Одни исследователи [164] оценивают остеоартроз как многофакторный процесс, в котором преобладает дегенерация сустава. Другие [86, 97] рассматривают все стадии остеоартроза как параллельно протекающие дистрофические и некротические изменения с неполной репаративной регенерацией хряща.
Накопление достаточных знаний о закономерностях генетически наследованного индивидуального развития костно-суставной системы человека не потеряло своего значения и в настоящее время. Особый интерес в этом плане представляет недостаточно изученная клиническая семиотика дисплазии коленного сустава и опосредованный ею диспластический гонартроз на различных стадиях заболевания. Такие
В результате совместного действия силы Р и момента М, расположенных в центре коленного сустава, возникает распределённая реакция опоры (рис. 5.6), представляющая собой трапецию АВСБ. Величина сосредоточенной реакции опоры от действия распределённой равна площади трапеции АВСБ, а её направление совпадает с вертикалью, проходящей через центр тяжести трапеции АВСБ.
Рис.5, а - схема нагружения нижней конечности человека в случае невыраженной варусной деформации (фронтальная проекция); б - схема нагружения коленного сустава (область А рис.5а)
Здесь и на рис. 6.6, 7.6, 8.6, 9.6, 10.6 М - добавочный момент, компенсирующий перенос силы Р; 1, - расстояние от вертикали, проходящей через центр проекции межмыщелковой поверхности коленного сустава до линии действия массы тела; ч - интенсивность распределённой реакции АВСБ в центре фронтальной проекции межмыщелковой поверхности; Чо и Чтах - краевые значения интенсивностей распределённой реакции АВСВ; х -величина изменения краевых интенсивностей распределённой реакции, возникающая под действием момента
С целью определения площади и центра тяжести трапеции АВСБ необходимо найти значения краевых интенсивностей распределённой реакции q0 и qmax, соответствующих сторонам трапеции АВ и СО, величины которых зависят от равномерно распределённой нагрузки q, возникающей в результате действия силы Р в центре фронтальной проекции межмыщелковой поверхности, и величины изменения краевых