СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СЕГМЕНТАРНЫМИ ДЕФЕКТАМИ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

• Автор: Плясов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 35 ил.

Содержание:

Введение (стр. 4).

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Распространенность, классификация и причины сегмен- (стр. 10). тарных дефектов костей предплечья

1.2 Анатомо-функциональные особенности и патоморфология (стр. 17).

дефектов костей предплечья

1.3 Эволюция методики хирургического лечения костных дефектов длин-

ных трубчатых костей.

1.3.1 Костная аллопластика (стр. 21).

1.3.2 Свободная аутопластика дефектов массивными трансплан- (стр. 24). татами

1.3.3 Замещение дефектов дистракционным регенератом по ме- (стр. 27). тодике Г.А. Илизарова
1.3.4 Костная пластика трансплантатами на сосудистой ножке и (стр. 30). перемещёнными несвободными аутотрансплантатами
1.3.5 Замещение костных дефектов полусинтетическими и син- (стр. 35). тетическими материалами
1.4 Способы адаптации и фиксации трансплантата (стр. 37).
Глава 2. Материал и методы.
2.1 Характеристика клинического материала (стр. 47).
2.2 Обследование больных и предоперационное планирование (стр. 55).
2.3 Характеристика экспериментального материала (стр. 59).
Глава 3. Методика двухэтапного хирургического лечения сегментарных дефектов костей предплечья с применением свободной костной аутопластики.
3.1 Внеочаговый (дистракционный) этап хирургического ле- (стр. 62). чения хронических сегментарных дефектов костей предплечья
3.2 Костнопластический этап хирургического лечения сег- (стр. 66).

ментарных дефектов костей предплечья
3.3 Контрольный метод хирургического лечения (стр. 75).
Глава 4. Экспериментальные исследования прочности (стр. 77).
трансплантатов и сегментов костей предплечья
Глава 5. Лечение сегментарных дефектов костей предплечья.
5.1 Применение способа аутопластики трансплантатом из (стр. 82).
гребня большеберцовой кости 1 типа
5.2 Применение способа аутопластики трансплантатом из (стр. 87).
гребня большеберцовой кости II типа
5.3 Применение аутопластики фигурным трансплантатом из (стр. 94).
малоберцовой кости
5.4 Применение аутопластики трубчатым трансплантатом из (стр. 98). малоберцовой кости (контрольная группа)
Глава 6. Результаты лечения.
6.1 Рентгенологическая динамика перестройки монолитного ау- (стр. 100).
тотрансплантата
6.2 Ошибки и осложнения (стр. 106).
6.3 Анализ эффективности предлагаемых способов лечения (стр. 113). сегментарных дефектов костей предплечья
Заключение (стр. 121).
Выводы (стр. 128).
Список литературы
(стр. 129).

Введение.
Актуальность проблемы хирургического лечения сегментарных дефектов костей предплечья обусловлена прогрессивной динамикой травматизма, постоянным увеличением травматических больных и инвалидов, в основном трудоспособного возраста. К этой проблеме приковано внимание многих отечественных и зарубежных авторов (H. Burkle de la Camp, 1959, 145; В.Г. Голубев, 1986, 40; В.А. Моргун, 1986, 104; А.И. Афаунов, 1991, 9; R.D. Esser, 1996, 154; Н.Б. Дарминов, 2003, 49). Частоту таких дефектов среди ортопедотравматологической патологии скелета оценить сложно, поскольку данное заболевание не является отдельной нозологической единицей, а описывается как осложнение травмы или заболеваний скелета. Во многих монографиях дефекты костей предплечья объединены с ложными суставами (Г.Г. Дубинкин, 1952, 54; Н.Е. Кабардин, 1965, 68). Но, как показывает практика, лечение таких дефектов требует индивидуального подхода, в отличие от лечения дефектов бедренной или большеберцовой кости.
По данным разных авторов среди всех повреждений скелета переломы костей предплечья составляют от 9,1 до 36,5% (А.И. Болоцких, 1969, 29; A.C. Ланцетова и соавт., 1972, 90; Э.Г. Орнштейн и соавт., 1975, 110; А.И. Афаунов, 1991, 9; L.J. Prokuski и соавт., 1994, 183; М.Э. Пусева и соавт., 2007, 116; И.А. Редько, 2007, 117; P.M. Тихилов и соавт., 2007, 129). Из них от 0,7 до 1,5 % переломов метадиафизарной части кости заканчиваются образованием дефектов (H.A. Корж и соавт., 2005, 75; В.Ф. Коршунов и соавт., 2005, 78; A.A. Богов и соавт., 2005, 27; Т.М. Андреева, 2006, 2; В.Н. Меркулов и соавт., 2006, 102). Дефекты костей предплечья занимают первое место (А.И. Афаунов, 1991; J.B. Jupiter и соавт., 1997) или второе место (R.D. Esser, 1996; P.M. Тихилов и соавт., 2007) среди всех дефектов костей скелета. При этом, по данным этих же авторов, только дефекты лучевой кости составляют до 23% от всей патологии.
Удельный вес ложных суставов и дефектов костей в структуре ортопе-

васкуляризированные мягкие ткани (В.И. Ковалёв и соавт., 2001, 73). A.A. Гри-цюк и соавт. (2007, 45; 2008, 46) получили удовлетворительные результаты при лечении комбинированных огнестрельных мягкотканых и костных дефектов верхних конечностей методом итальянской пластики в 75,3% случаев, а при использовании васкуляризированных трансплантатов в 92,1% случаев.
1.3.5 Замещение костных дефектов полусинтетическими и синтетическими материалами.
С развитием имплантологии всё более актуальными становятся попытки замещения костных дефектов искусственными полусинтетическими или синтетическими материалами. Первые зачастую обладают высокими биоинтеграци-онными свойствами. В настоящее время такие трансплантаты особенно востребованы при восполнении полостных дефектов. Как правило, представлены гранулами, стружкой, порошком или пластинами. Основными составляющими таких материалов являются естественные компоненты кости, полученные синтетическим путём или выделенные из аллокости. Среди этих материалов можно отметить кальций-фосфатные материалы, которые содержат гидроксиаппатит и трикальцийфосфат в различных соотношениях (J.M. Lane и соавт., 1999, 166;
O.E. Вырва и соавт., 2004, 39; H.A. Корж и соавт., 2005, 75; М.В. Лекишвили, 2006, 91; М. Hirata и соавт., 2006, 158; В.В. Григоровский и соавт., 2008, 43), препараты «Коллапан» (Г.Н. Верченко и соавт., 2000, 23; 2001, 24; Г.М. Кавалерский и соавт., 2003, 69), (содержит гидроксиаппатит, коллаген и антибиотики) и «ЛитАр», гидроксиаппатитная керамика в соединении с деминерализованным костным матриксом (В.В. Головченко, 2002, 155).
В.В. Григоровским и соавт. (2008, 43) при гистологическом исследовании после пластики кальций-фосфатными материалами установлено, что в месте пластики такими материалами возможны три варианта перестройки: «перси-стирующий остеогенез», «гранулёзно-резорбтивное» или «инфекционновоспалительное» состояние. Активность гранулёматозного воспаления и остеогенеза может сохраняться в имплантате многие годы, приводя к постепенному