Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости

• Автор: Хадж, Шейхмус Дауи Салех Абдуразакович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 54 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Классификация внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости
1.2 Методы диагностики внутрисуставных переломов
верхнего сегмента голени
1.3 Основные методы лечения внутрисуставных переломов
верхнего сегмента голени
1.3.1 Консервативное лечение .'
1.3.2 Оперативное лечение
Глава 2. Клинический материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы исследования
Глава 3. Линейная рентгеновская томография в диагностике
внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости
3.1 Методика линейной рентгеновской (конвексной) томографии области коленного сустава при внутрисуставных переломах проксимального метаэпифиза большеберцовой кости
3.2. Результаты применения линейной томографии в диагностике внутрисуставных переломов проксимального сегмента голени
Глава 4. Лечение внутрисуставных переломов верхнего сегмента
большеберцовой кости
4.1 Консервативное лечение
4.1.1 Скелетное вытяжение при лечении внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости
4.1.2 Лечение внутрисуставных переломов плато большеберцовой кости гипсовой повязкой
4.2 Оперативное лечение
4.3 Осложнения после остеосинтеза внутрисуставных переломов верхнего сегмента голени
4.4 Отдаленные результаты оперативного лечения внутрисуставных переломов верхнего сегмента большеберцовой кости
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы
Введение

Лечение внутрисуставных переломов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости является одной из трудных проблем современной травматологии и ортопедии. Они составляют 1,5 - 9% по отношению ко всем повреждениям скелета (B.C. Балакина, 1959, М.В. Волков с соавт., 1979, К.И. Шапиро, 1991, В.В. Михайлепко, 1995, Н.О. Каллаев, 1999, Т. Salacs et el., 1982), и 2 - 12% - костей голени (О.В. Оганесян с соавт., 2008). Травмы коленного сустава сопровождаются определенными патологическими изменениями в гиалиновом хряще и субхондральной кости, синовитами, а также кровоизлияниями в параартикулярных тканях, повреждениями связочного аппарата, мышц, сухожилий. В непосредственной близости находится подколенная артерия и малоберцовый нерв.
Переломы верхнего сегмента костей голени отличаются трудностью диагностики степени разрушения суставной поверхности мыщелков большеберцовой кости и величины импрессии костных фрагментов, неизбежно ведущих к ухудшению функции коленного сустава и опороспособности нижней конечности. Все это ведет в последующем к деформирующему артрозу, имеющему место в 5,8 - 28% случаев и определяющему высокую частоту инвалидности пациентов (В.В. Михайленко, 1995, О.В. Оганесян с соавт., 2008).
Трудность репозиции короткого проксимального отломка и необходимость полной репозиции определяют подход к выбору метода лечения с учетом анатомических особенностей этой области, характера перелома, вида смещения. Сложность лечения переломов проксимального сегмента голени обусловлена и трудностью удержания небольших по размеру отломков в репонированном положении, выраженной реакцией суставных элементов на механическое раздражение металлоконструкцией (Д.Ю. Шестаков, 2003), а также необходимостью сочетать раннее восстановление утраченной функции

сроки госпитализации, время выполнения и характер оперативного вмешательства, наличие послеоперационных осложнений, время наступления консолидации, полноту восстановления функции конечности. Полученный материал представлен в виде таблиц и диаграмм.
Отдаленные результаты оценены по системе Rasmussen (P.S. Rasmussen,
1973).
Рентгенологическая оценка проводилась также по системе Rasmussen. В ней оцениваются следующие рентгенологические признаки.
A. Проседание суставной поверхности плато большеберцовой кости.
B. Неравномерность (widening) суставной поверхности.
C. Угловая деформация. Вальгусное или варусное отклонение оси большеберцовой кости.
Каждый из перечисленных рентгенологических признаков имеет четыре степени выраженности и, в зависимости от этого, оценивается в баллах от 0 до
6. Набранные баллы суммируются и, в зависимости от набранной суммы, результаты оцениваются как «отличные», «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».
Функциональная оценка проводилась по соответствующей части из системы Rasmussen. В ней имеются субъективная и клиническая части. В субъективной части оценивали боль и способность ходить, а в клинической -дефицит разгибания, общий объем движений в коленном суставе и его стабильность. В зависимости от суммы баллов функциональные результаты оценивали как «отличные», «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».