Малоинвазивный остеосинтез задне-маргинальных переломов дистального эпифиза большеберцовой кости

• Автор: Чермаков, Кирилл Сосипаторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 104 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы клинических исследований.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Диагностика повреждений. 30 ГЛАВА 3. Закрытый погружной остеосинтез задне-маргинальных

переломов дистального эпифиза большеберцовой кости.

3.1. Способ закрытого погружного остеосинтеза.

3.2. Алгоритм выбора вариантов применения способа.

3.3. Методика операции.

3.3.1. Репозиция и фиксация заднего края большеберцовой кости.
3.4. Послеоперационное ведение больных.
ГЛАВА 4. Экспериментальные исследования.
4.1. Анатомо-топографические исследования особенностей строения капсульно-связочного и сухожильного аппарата голеностопного сустава.
4.2. Биомеханические исследования репозиции.
ГЛАВА 5. Результаты лечения.
5.1. Лечение больных в контрольной группе.
5.2. Результаты оперативного лечения больных основной группы.
5.2.1. Ошибки и осложнения.
5.3. Сравнительная оценка эффективности и экономических затрат различных методов лечения.
ГЛАВА 6. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
ЗМП ББК - задне-маргинальный перелом большеберцовой кости
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЗЧИР - закрытая чрескожная инструментальная репозиция
ЗАИР - закрытая аппаратная интраоперационная репозиция
ЗПОС - закрытый погружной остеосинтез спицами
АВФ - аппаратная внешняя фиксация
МИЛОС - малоинвазивный погружной остеосинтез
ФТЛ - физиотерапевтическое лечение
ЛФК - лечебная физкультура
МТ — мануальная терапия
ПИР - постизометрическая релаксация

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Переломы лодыжек являются одной из самых распространенных травм скелета человека, составляя 20-22% от всех фрактур. Они относятся к тяжелым повреждениям, особенно и чаще всего при сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости (Павлов Д.В., Воробьев A.B., Алейников A.B., Новиков А.Е., 2009). При этом нередко, даже при внимательном отношении специалиста, лечение приводит к инвалидности. Перелом заднего края (и значительно реже -переднего) большеберцовой кости практически всегда является компонентом переломов лодыжек и встречается в 30% таких повреждений («трехлодыжечные» переломы). Среди госпитализированных эта цифра может возрастать до 50% (Воротников А. А. с соавт., 1998; Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д., 1999; Ключевский В. В., 1999; Витько Н. К. с соавт, 2000; Оганесян О.В;, 2002).
При диагностике применение общепринятых в настоящее время методов клинического и рентгенологического исследований, не всегда выявляет повреждения элементов голеностопного сустава в полном объеме, поэтому продолжаются разработки новых устройств и методик для рентгенографии (Брусенская Е. И., 2002, Cass J. R et al., Rockwood C. A., Green D. P., 1996), методики компьютерной томографии (Витько Н.К. с соавт., 2000), термометрия, ультразвуковое исследование (Распонова Е. А., Ударцев Е.Ю., 2002; Голубев В. Г., Кораблева H. H., Ондар B.C., 2002).
Величина краевого отломка большеберцовой кости может быть различной -от небольшого «полулуния» до фрагмента, составляющего половину суставной поверхности. Размеры отломка заднего края имеют большое практическое значение для прогноза и выбора методики лечения. Чем центральнеє проходит плоскость излома, то есть чем больше отломок заднего отдела метаэпифиза большеберцовой кости, тем хуже прогноз. Но главными в нем являются величина отломка и степень остающегося смещения его кверху. При таком смещении отломка на поверхности суставной площадки большеберцовой кости образуется ступенеобразная деформация, ведущая в последующем к развитию

«ПлантоСкан» содержит 3-х координатное сканирующее устройство, объединяющее на общем подиуме 2 сканера, расположенных под углом 90 градусов друг к другу (рис.5). Сканер для сканирования плантографического отпечатка стопы на фоне подометрического изображения стопы снизу (ф.АЗ=297см*420см) расположен в горизонтальной плоскости под особо прочным 3-х слойным стеклом, на которое становится пациент при обследовании. Сканер для сканирования стоп сзади и сбоку (ф.А4=210см*297см) расположен в вертикальной плоскости.
В стационарном исполнении 3-х - координатное сканирующее устройство монтировано на подиуме с креслом для пациента и поручнями для его опоры и работает от стационарного компьютера.
Результаты обработки информации на модуле «ПлантоСкан» представляются в виде: изображений плантограммы стоп на фоне
подометрического изображения стопы снизу, подометрического изображения стоп сзади и с медиальной стороны, таблицы плантографических и подометрических индексов стопы, протокола обследования с результатами анализа состояния стопы на модуле, заключения об обследовании с учетом результатов клинического осмотра пациента.
«РентгенСкан» включает сканирующее устройство, устройство для подсветки рентгенограмм и рассеивающий фильтр. Рентгенограмму укладывают на сканирующее устройство, закрывают ее рассеивающим фильтром, опускают на него устройство для подсветки рентгенограмм и включают его. Снимки вводят последовательно один за другим (в прямой проекции, аксиальной, сбоку). Результаты обработки информации на модуле «РентгенСкан» представляются в виде: изображений рентгенограмм стоп в различных проекциях, таблицы рентгенографических индексов (критериев диагностики) стопы для прямой, боковой и аксиальной проекций стоп под нагрузкой, протокола с результатами анализа рентгенограмм стопы на модуле, заключения об обследовании с учетом результатов клинического осмотра пациента.