Переломы дистального отдела плечевой кости у детей младшего возраста. Клиника, диагностика, лечение

• Автор: Катин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 20 ил.

Оглавление.
Введение
Москва 2

Глава 1 Обзор литературы
1.1 Различные подходы к лечению чрезмыщелковых переломов плечевой кости
1.1.1 Применение скелетного вытяжения
1.1.2 Применение аппаратов внешней фиксации
1.1.3 Закрытая репозиция с фиксацией спицами
1.1.4 Осложнения при лечении чрезмыщелковых переломах плечевой кости
1.2 Особенности диагностики и лечения переломов
головки мыщелка плечевой кости
1.2.1 Классификация переломов головки мыщелка
1.2.2 Показания к закрытой и открытой репозиции головки мыщелка плечевой кости
1.2.3 Методы фиксации головки мыщелка
1.2.4 Осложнения при лечении переломов
головки мыщелка плечевой кости
1.3 Ошибки и осложнения при лечении переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости
1.3.1 Особенности диагностики переломов внутреннего надмыщелка плечевой кости
1.3.2 Показания к оперативному лечению внутреннего надмыщелка плечевой кости
Глава 2 Материалы и методы
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Особенности клинической картины
2.3 Особенности инструментальных методов обследования пациентов с переломами дистального отдела плечевой кости
2.3.1 Особенности рентгенологического обследования
2.3.2 Оценка рентгеннегативных структур локтевого
сустава
Глава 3. Лечение и реабилитация детей младшего возраста с переломами
дистального отдела плечевой кости
3.1. Особенности лечения чрезмыщелковых переломов у детей младшего возраста
3.1.1 Особенности рентгенологической картины чрезмыщелковых переломов плечевой кости
3.1.2 Расчет величины ротационного смещения
3.1.3 Лечение чрезмыщелковых переломов
3.1.4 Классическая методика фиксации
3.1.5 Методика репозиции «на центральной спице»
3.1.6 Оценка сроков восстановления функции локтевого сустава
3.2 Лечение переломов головки мыщелка и внутреннего
надмыщелка плечевой кости
3.2.1 Лечение переломов головки мыщелка
3.2.2. Метод закрытой репозиции
3.2.3 Оценка сроков восстановления функции локтевого сустава при переломах головки мыщелка
3.2.4 Лечение переломов внутреннего надмыщелка
3.4 Восстановительное лечение
Глава 4 Оценка отдаленных результатов
4.1 Результаты лечения чрезмыщелковых переломов____________73 ■
4.2 Результаты лечения переломов головки мыщелка
4.3 Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Переломы области локтевого сустава у детей являются одной из наиболее распространенных травм верхней конечности. Особую группу составляют переломы структур плечевой кости, входящих локтевой сустав: чрезмыщелковые переломы, переломы головки мыщелка и блока, переломы внутреннего надмыщелка. По данным литературы данная патология составляет от 16,2% (16) до 17,4% (40). Частота этого вида травм и необходимость оперативного лечения обусловлена сложностью анатомического строения костей, образующих локтевой сустав, возрастными особенностями строения костей у детей. Ядро окостенения внутреннего надмыщелка и медиального вала блока плечевой кости появляется в возрасте 6-7 лет (40). До этого возраста основная часть дистального мыщелка плечевой кости представлена хрящевой тканью, поэтому ошибки при диагностике и лечении внутрисуставных переломов локтевого сустава у детей составляет 19.97% (35). А неудовлетворительные результаты наблюдаются от 4% (37) до 9,2% (17). Травмы периферических нервов при переломах области локтевого сустава встречаются в 3% случаев (39).
В исследованной литературе мы обнаружили определенные разногласия в классификации, диагностике и тактике лечения переломов дистального отдела плечевой кости. Переломы головки мыщелка составляют от 6,4 до 18 % от всех травм локтевого сустава у детей (2, 11,37,33). Левицкий С.Ф. (25) предлагает разделять переломы головки мыщелка по видам смещения -бес или незначительное смещение, наличие или отсутствие ротационного компонента, смещение в одной или нескольких плоскостях. В классификации ЦИТО выделяют переломы головки мыщелка без нарушения артикуляции и с нарушением. При этом описываются наблюдения, когда величина и характер смещения на предоперационной рентгенограмме и во время операции были разными (89). Существуют разногласия в плане показаний к открытой и закрытой репозиции. Так, Баиров Г.А. (1) рекомендовал проводить открытую репозицию при
смещенный контралатеральный надмыщелок надмыщелок

Рис. 4. Рентгенограмма локтевого сустава в прямой проекции, сравнительная ультрасонография локтевого сустава. На рентгенограмме (а) - ядро окостенения внутреннего надмыщелка не визуализируется. На сравнительной ультрасонографии (б) отмечается смещение внутреннего надмыщелка дистально и под углом, отек в зоне перелома.
Во всех 6 случаях проводилась открытая репозиция с фиксацией внутреннего надмыщелка спицами.
По окончании периода иммобилизации проводилось рентгеновское обследование. Однако при переломах головки мыщелка и внутреннего надмыщелка костная мозоль была выражена слабо, что связано с хрящевой составляющей отломка. Для определения консолидации проводилось ультразвуковое обследование, на котором выявлялось усиление локального кровотока и отсутствие патологической подвижности, как признаков сращения.
При УЗИ — сканировании локтевого сустава применяются четыре доступа: передний, задний, латеральный и медиальный (56). В нашем исследовании для оценки состояния внутреннего надмыщелка и головки мыщелка плечевой кости применялся внутренний и наружный доступ соответственно. При УЗИ — сканировании наружного мыщелка плечевой кости рука приведена и согнута