Хирургическое лечение пациентов с хронической посттравматической передней нестабильностью плечевого сустава при костном дефекте суставной поверхности лопатки

• Автор: Монастырев, Василий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 130 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Пилотное исследование

2.2. Общая характеристика пациентов

2.3. Клинико-рентгенологические методы исследования

2.3.1. Клинические методы исследования

2.3.2. Рентгенологические методы исследования

2.4. Методы хирургического лечения

2.4.1. Свободная костная пластика костного дефекта
суставной поверхности лопатки
2.4.2. Несвободная костная пластика дефекта впадины лопатки
2.5. Методы оценки функциональных результатов
2.6. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ МСКТ С ЗБ-РЕКОНСТРУКЦИЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
3.1. Ретроспективный анализ хирургического лечения пациентов
3.2. Описание метода исследования
3.3. Сравнительный анализ в диагностике костных повреждений у пациентов с хронической посттравматической нестабильностью плечевого сустава
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ НОВОГО ИНСТРУМЕНТА
ДЛЯ ВНУТРИСУСТАВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1. Описание предлагаемого устройства
4.2. Способ применения предлагаемого устройства

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ КОСТНОМ ДЕФЕКТЕ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОПАТКИ
5Л. Показания к применению предлагаемого нового хирургического
метода лечения
5.2. Отличительные свойства предлагаемого нового хирургического метода лечения
5.3. Возможные осложнения при использовании предлагаемого
нового хирургического метода и способы их устранения
5.4. Техника выполнения предлагаемого хирургического метода лечения
5.5. Клинические примеры
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ КОСТНОМ ДЕФЕКТЕ ВПАДИНЫ ЛОПАТКИ
6.1. Общеклинические критерии результатов лечения
6.2. Функциональные результаты хирургического лечения
6.3. Рентгенологические результаты хирургического лечения
6.4. Ошибки и осложнения хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Вывихи крупных суставов являются одним из самых актуальных разделов травматологии и ортопедии на протяжении последнего столетия [Корнилов Н.В., 2004; Архипов С.В. с соавт., 2009; Iqbal S. et al., 2013]. В структуре всех травматических вывихов локализация в плечевом суставе имеет наибольшую частоту [Dora C. et al., 2000; Blomquist J. et al., 2012], которая составляет от 36% [Simonet W.T. et al., 1984; Buss D.D. et al., 2004] до 72 % [Bottoni C.R. et al., 2002; Robinson C.M. et al., 2006]. Под термином «хроническая посттравматическая нестабильность плечевого сустава» понимают повторяющийся вывих плеча вследствие осложнения первичного травматического вывиха, приводящий к нарушению нормальной функции сустава [Доколин С.Ю., 2002; Корнилов Н.В., 2004; Литвин Ю.П. с соавт., 2008; Ahmed 1. et al., 2012; Bhatia D.N., 2012; Farrar N.G. et al., 2013]. Так, по данным медицинского университета Вашингтона, заболеваемость хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава в общей популяции составляет 1,7 % и возрастает до 8 % у лиц с высоким уровнем физической активности [Boone J.L., 2010]. По данным W.T. Simonet (1984), в округе Олмстед, штат Миннесота (США), заболеваемость составляет 11,2 человека на 100 тыс. населения в год, среди них в 97,2 % случаев наблюдается передний (подклювовидный) первичный посттравматический вывих плеча [Миронов С.П., 2002; Сысенко Ю.М., 2004; Goss Т.Р., 1988; Robinson C.M. et al., 2004]. Следует отметить, что у мужчин данный вид повреждения плеча встречается в 5 раз чаще, чем у женщин, именно за счет высокого уровня физической активности [Taylor D.C. et al., 1997; Bottoni C.R. et al., 2002]. По данным современных исследователей [Ненашев С.В., 2000; Owens B.D., 2009], у пациентов моложе 30 лет вероятность рецидива вывиха составляет 90 %, в то время как у пациентов старше 40 лет - 10 %.

Медиана и интерквартильный размах распределения пациентов по возрасту в исследуемых группах представлены на рисунке 8.
группа клинического сравнения (возраст)
Рисунок 8 - Гистограмма распределения пациентов по возрасту в ОГ и ГКС.
Во всех группах преобладало поражение правой (доминирующей) верхней конечности: в ОГ - 10 (29,4%) случаев, в ГКС - 13 (38,2%) случаев. Бытовая травма явилась причиной первичного вывиха плеча у 8 пациентов (23,5 %), у остальных 26 пациентов (76,5 %) травма получена во время занятий спортом. По механизму травмы пациенты разделились следующим образом: непрямой (рыча-говый) - 25 пациентов (73,5 %); прямая травма плечевого сустава - 9 пациентов (26,5 %). Из всех пациентов лишь 22 (64,7 %) обратились за медицинской помощью, остальным вправление было осуществлено либо самостоятельно, либо в качестве взаимопомощи. Из всех обратившихся в медицинские учреждения лишь 2 (5,8 %) пациентам вправление плеча выполнено под общей анестезией. Иммобилизация верхней конечности после закрытого вправления первичного вывиха осуществлялась у всех пациентов без исключения, тем не менее, срок фиксации варьировал в широких пределах (от 7 до 35 суток, в среднем - 24,2 ± 7,2 суток). Срок возникновения первого рецидива вывиха плеча составил 6,2 ± 1,35 месяца с момента получения первичного вывиха. Способ вправления рецидива вывиха и его иммобилизация в данном исследовании не отслеживались.