Восстановительное лечение посттравматического остеоартроза крупных суставов нижних конечностей

• Автор: Ударцев, Евгений Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 306 с. : 89 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Обзор литературы

1Л .Морфогенез структурных компонентов синовиальных суставов

1.2.Патогенез структурных изменений и функциональных нарушений после травм тазобедренного, коленного и голеностопного суставов
1.3.Диагностка и лечение больных с посттравматическим остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей

ГЛАВА И.Материал и методы исследования

2 Л .Характеристика больных

2.2.Методы исследования

2.2.1.Методы клинического обследования

2.2.2.Лучевые мотоды обследования пациентов

2.2.3.Функциональные методы исследования
2.2.4.Методы исследования иммунного статуса
2.2.5.Цитологические исследования синовиальной жидкости
2.2.6.Морфологическое исследование хрящевой ткани и синовиальной оболочки
2.2.7.Биохимическое исследование хрящевой ткани и синовиальной жидкости
2.3.Методы лечения
ГЛАВА Ш.Обоснование восстановительного лечения посттравматического
остеоартроза крупных суставов нижних конечностей
3.1 .Морфогистохимические изменения структурных компонентов сустава на начальных стадиях посттравматического остеоартроза и обоснование
восстановительного лечения
3.2.Механизмы возникновения посттравматического синовиального воспаления и его значение в патогенезе посттравматического остеоартроза
3.3. Диагностический алгоритм и его роль в системе восстановительного
лечения посттравматического остеоартроза
ГЛАВА IV-Разработка методик восстановительного лечения
посттравматического остеоартроза крупных суставов нижних конечностей
4.1.Методики восстановительного лечения больных с начальными стадиями посттравматического остеоартроза тазобедренного сустава
4.2.Методики восстановительного лечения больных с начальными стадиями посттравматического остеоартроза коленного сустава
4.3.Методики восстановительного лечения больных с начальными стадиями посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
ГЛАВА У.Результаты восстановительного лечения больных с начальными стадиями посттравматического остеоартроза крупных суставов нижних конечностей
5.1.Результаты восстановительного лечения больных с посттравматическим остеоартрозом тазобедренного сустава
5.1.1. Результаты восстановительного лечения пациентов с первой стадией посттравматического остеоартроза тазобедренного сустава
5.1.2. Результаты восстановительного лечения пациентов со второй стадией посттравматического остеоартроза тазобедренного сустава
5.2.Результаты восстановительного лечения больных с начальными стадиями посттравматического остеоартроза коленного сустава
5.2.1.Результаты восстановительного лечения пациентов с дорентгенологической стадией посттравматического остеоартроза коленного сустава
5.2.2. Результаты восстановительного лечения пациентов с первой стадией посттравматическогоостеоартроза коленного сустава
5.2.3. Результаты восстановительного лечения пациентов со второй стадией посттравматическогоостеоартроза коленного сустава
5.3.Результаты восстановительного лечения больных с начальными стадиями
посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
5.3.1. Результаты восстановительного лечения пациентов
с дорентгенологической стадией посттравматического
остеоартроза голеностопного сустава
5.3.2. Результаты восстановительного лечения пациентов с первой стадией посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
5.3.2. Результаты восстановительного лечения пациентов со второй стадией посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
ГЛАВА УГВозможности и исходы восстановительного лечения больных с поздними стадиями посттравматического остеоартроза тазобедренного, коленного и голеностопного суставов
6.1.Результаты восстановительного лечения больных с третьей стадией посттравматического остеоартроза тазобедренного сустава
6.2.Результаты восстановительного лечения больных с третьей стадией посттравматического остеоартроза коленного сустава
6.3.Результаты восстановительного лечения больных с третьей стадией посттравматического остеоартроза голеностопного сустава
6.4. Причины низкой эффективности восстановительного лечения
больных с поздними стадиями посттравматического остеоартроза
Г ЛАВА УН.Комплексная медицинская реабилитация после
эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов
7.1. Результаты комплексной медицинской реабилитации у пациентов
после эндопротезирования тазобедренного сустава
7.2 Результаты комплексной медицинской реабилитации у пациентов
после эндопротезирования коленного сустава
ГЛАВА УШ.Профилактика посттравматического остеоартроза
ГЛАВА ГХ.Обсуждение результатов собственного исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

нений в нехрящевых структурах сустава. В литературных источниках к причинам болевого синдрома отнесены:
-дегенеративно-дистрофический или воспалительный процесс в кости, а также в области прикрепления сухожилий, связок и капсул к костям [72,231];
-венозный стаз в субхондральной кости при затруднениях венозного кровотока, повышение внутрикостного давления [270,309];
-усиление давления на обнаженную субхондральную кость вследствие микропереломов трабекул [109,270];
-возникновение хронического или персистирующего реактивного сино-вита, повышение давления в полости сустава [102,276];
-возникновение воспалительного процесса в мягких околосуставных тканях [87,160];
-рефлекторный спазм околосуставных мышц [209,292];
-дегенеративные изменения интраартикулярных связок [93,231]; -формирование хондро- и остеофитов, раздражение ими окружающих мягких тканей и усиление растяжения нервных окончаний в периосте [94,266,417];
-прогрессирование воспаления и фиброз капсулы сустава [51,60,405]. Такое разнообразие механизмов артралгий затрудняет их клиническую диагностику, обосновывает необходимость поиска и внедрения в клиническую практику специфических методов верификации каждого из них.
К настоящему времени выделено 4 типа болей при ПТОА [160,170, 6,202,219,292,360,364,374,378]. Механические боли возникают под влиянием дневных физических нагрузок и стихают в течение ночи, что объясняется снижением аммортизационных способностей хряща и субхондральной кости. Стартовые боли кратковременные, возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности, обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседают фрагменты хрящевых и костных деструкций. При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставных сумок, болевой синдром купируется. Непрерывные тупые ночные боли связа-