Система оптимизации исходов транспедикулярной фиксации у больных с переломами нижнегрудных и поясничных позвонков

• Автор: Бердюгин, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 257 с. : 48 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА

Основные методы лечения повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника,

их результаты и осложнения (исторический обзор)

1.1 Медико-социальная значимость проблемы

1.2. Консервативное лечение неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника
1.3. Оперативное лечение неосложненных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника

1.4. Вмешательства на заднем опорном комплексе

1.4.1. Фиксация позвонков за поперечные и остистые отростки

1.4.2. Транспедикулярная фиксация позвоночника аппаратами внешней фиксации

1.4.3. Транспедикулярная фиксация позвоночника погружными конструкциями
1.5. Вмешательства на переднем опорном комплексе
1.6. Вмешательства на заднем и переднем опорном комплексе — 360°
(циркулярный) спондилодез
ГЛАВА
Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клиническое обследование
2.3. Рентгенологическое исследование
2.4. Компьютерная томография
2.5. Магнито-резонансная томография
2.6. Иммунологическое исследование крови
2.6.1. Оценка лейкоцитарной реакции
2.6.2. Исследование показателей клеточного иммунитета

2.6.3. Оценка гуморального звена иммунной системы
2.6.4. Изучение системы неспецифической резистентности Г
2.6.5. Исследование сывороточной концентрации цитокинов
2.6.6. Оценка острофазовых белков
2.7. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА
Неудовлетворительные исходы и осложнения остеосинтеза позвоночника аппаратом внешней фиксации у больных с переломами грудных и поясничных позвонков
3.1. Основные характеристики группы больных с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, прооперированных с применением аппарата внешней фиксации
3.2. Основные характеристики группы больных с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, прооперированных с применением аппарата внешней
фиксации
ГЛАВА
Неудовлетворительные исходы и осложнения остеосинтеза позвоночника транспедикулярным погружным фиксатором у больных с переломами грудных и поясничных позвонков
4.1. Основные характеристики группы больных с неосложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, прооперированных с погружной транспедикулярной конструкции
4.2. Основные характеристики группы больных с осложненными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника,
прооперированных с погружной транспедикулярной конструкции
ГЛАВА
Иммунологический мониторинг регенерации костной ткани при остеосинтезе повреждений позвоночника
аппаратом внешней фиксации и переднем спондилодезе
6.1. Особенности иммунологических реакций у больных при нормальной консолидации костной ткани после остеосинтеза повреждений позвоночника
аппаратом внешней фиксации и переднего спондилодеза
6.2. Особенности иммунологических реакций у больных при замедленной консолидации костной ткани после остеосинтеза повреждений позвоночника аппаратом
внешней фиксации и переднего спондилодеза
6.3. Особенности иммунологических реакций у больных при отсутствии формирования костного блока в
зоне проведенного переднего спондилодеза в условиях поверхностного воспаления
(нагноения) мягих тканей
ГЛАВА
Оптимизация результатов оперативного лечения больных с повреждениями грудных и поясничных позвонков
6.1. Иммунологический мониторинг в профилактике
неудовлетворительных исходов и осложнений
6.1.1. Способ прогнозирования послеоперационных осложнений в
травматологии и ортопедии
6.2. Хирургическая профилактика неудовлетворительных исходов и осложнений
6.2.1. Способ устранения застарелых деформаций
позвоночника
6.2.2. Устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации
позвонков

кифоза в среднем составила 10,1°. Среди крупных осложнений было два изолированных повреждения спинномозговых корешков (1,5%), две глубокие раневые инфекции с необходимостью удаления фиксатора (1,5%), в двух случаях смещение педикулярных винтов с необходимостью повторной стабилизации (1,5%). У трех пациентов (2%) наблюдалось неудовлетворительное формирование костного блока с увеличением кифотической деформации, и возникла необходимость в передней стабилизации, у всех трех пациентов начальный кифоз (до оперативного вмешательства) или угол клиновидности сломанного позвонка составил 20° или более. Таким образом, по мнению авторов, задняя стабилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника является безопасным и надежным способом фиксации. Авторы рекомендуют использование задней внутренней фиксации в связи с тем, что она является малоинвазивной и позволяет в достаточной мере осуществлять реконструкцию и стабилизацию.
Изложенные в перечисленных публикациях данные свидетельствуют о высокой эффективности ТПФ по сравнению с ранее применявшимися устройствами для погружной фиксации позвоночника (Shoho Y., McAfee P.C., Cunnigham B.W., 1994). При этом остеосинтез позвоночника был возможен в различной последовательности: так Афаунов A.A. с соавт. (2002) проводил оперативный прием погружной конструкцией «Синтез» как первым этапом, предваряя, передний спондилодез, так и вторым этапом, уже после спондилодеза. Этими же авторами доказано, что при значительных посттравматических деформациях позвоночника при использовании первым этапом остеосинтеза аппаратом внешней фиксации применение вторым этапом моносегментарного транспедикулярного остеосинтеза не менее эффективно, чем применение полисегментарного транспедикулярного остеосинтеза.