Лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава

• Автор: Мажди, Захра
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 51 ил.

вращательной манжеты плечевого сустава
3.1.2. Блокада надлопаточного нерва и болезненного мышечного уплотнения (БМУ) брюшка надостной мышцы
3.1.3. Блокада подклювовидной области
3.1.4. Блокада поддельтовидной области
3.1.5. Техника выполнения внутрисуставной гидродилятационной блокады плечевого сустава
3.2. Физиотерапевтическое лечение повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
3.3. Выбор метода операции
3.3.1. Хирургическое лечение повреждения вращательной манжеты плечевого сустава
3.3.1.1. Подготовка и проведение операции
3.3.1.2. Укладка в позиции “пляжного кресла”
3.3.1.3. Артроскопическая анатомия плечевого сустава
3.3.1.4. Артроскопическое лечение пациентов с повреждением вращательной манжеты плеча
3.3.1.5. Открытая субакромиальная декомпрессия (САД)
3.3.2. Послеоперационное ведение больных с повреждением вращательной
манжеты плечевого сустава
3.3.3.Осложнения хирургического лечения повреждения вращательной
манжеты плечевого сустава
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
4.1.Анализы результатов консервативного лечения больных
4.2. Анализ результатов хирургического лечения больных
Заключение
Выводы
Список литературы

Список сокращений.
САД- Субакромиальная декомпрессия.
ДГБ- Двуглавой бипциса.
КТ- Компьютороная томография.
ИСПС- Импиджмент синдром плечевого сустава. МРТ- Магнитно-резоностная томография.
ПВМП- Повреждение вращательной манжеты плеча. ПЛП- Плечелопаточный периартрит.
УЗИ- ультразвуковое исследование.

Введение.
Повреждения плечевого сустава относится к разряду часто встречающихся травм и составляет от 16 до 55% всех повреждений крупных суставов (Архипов С.В. 1985, Robert Z. Tashjian, 2009). Тесная функциональная связь элементов плечевого сустава приводит к тому, что даже небольшое повреждение некоторых из них вовлекает в патологический процесс другие суставные структуры, а это, в свою очередь, способствует прогрессированию анатомично-функциональных изменений ротаторной манжеты плеча и элементов субакромиального пространства, развитию повреждений вращательной манжеты после первичной травмы составляет от 65- 84% (Архипов С.В. 2009, Kim S.H. 2003, _Matthias A. Zumstein 2008). Вследствие этого развивается субакромиальная компрессия ротаторной манжеты, что становится источником болей в плечевом суставе (McConville O.R. 1999). Основной причиной возникновения всей этой патологической симптоматики плеча является хроническая микротравматизация плечевого сустава, приводящая к фиброзу субакромиальный бурсы, тендиниту сухожилий ротаторной манжеты и формированию костной шпоры на передненижней поверхности акромиального отростка лопатки или дистальном конце ключицы (Краснов А.Ф. 1982, Hayes К. et al. 2001). При этом патоморфологические изменения на поздних стадиях болезни возникают не только в костной ткани, но и в мягкотканых структурах, которые остаются незаметными в начальных стадиях, хотя они и составляют патологоанатомический субстрат в ранней стадии заболевания, что способствует прогрессированию дегенеративно-дистрофических процессов в ротаторной манжете с возникновением рецидивирования посттравматической нестабильности плечевого сустава, вследствие чего нарушается как динамическая, так и статическая стабильность плечевого сустава.
В связи с недостаточной изученностью повреждения вращательной манжеты плечевого сустава, больные с данной патологией долго и безуспешно лечатся амбулаторно; они оказываются вне поля зрения ортопедов, занимающихся хирургическими вмешательствами для остановки затянувшегося болезненного патологического процесса в плечевом суставе.

Жалобы. Все больные жаловались на боли в области плечевого сустава различной интенсивности, которые нередко возникали ночью. Боль отмечали при сгибании, разгибании и ротационных движениях верхней конечности при различных углах отведения плеча. Боль возникала при пассивных и активных движениях в области плеча. При отсутствии такой связи причину боли мы искали за пределами плечевого сустава (остеохондроз шейного отдела позвоночника, паркинсонизм, синдром выходного грудного отверстия и т.д.).
Анамнез. В анамнезе у 71 больных (83,52%) отмечалось наличие травмы в области плечевого сустава. У этих пациентов был возраст от 40 до 60 лет. Однако травма, которую можно было бы назвать адекватной, была лишь в 62 случаях - 72,94% от общего количества больных (вывих плеча, перелом ключицы, перелом шейки плеча, тяжелый ушиб в условиях дорожно-транспортного происшествия и т.п.).
В 9 наблюдениях (10,58%) боли и тугоподвижность в плечевом суставе развились постепенно и усиливались после незначительных травм. У 70 больных (83%) травма была связана с профессиональными циклическими нагрузками на плечевой сустав. Среди них были строители-отделочники (10 человек), автомеханики (16 человек), сварщики (8 человек), музыканты (7 человек), кассиры (8 человек), бухгалтеры (18 человек) и домохозяйки (3 человека). Длительность повреждения у всех 85 пациентов варьировалась от трех недель до шести лет. Основная часть пациентов (68-80%) страдала плечелопаточным болевым синдромом около шести недель. Амбулаторное лечение у 25 пациентов было безуспешным. По этиопатогенетическим факторам пациенты с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава были разделены на две группы:
- в анамнезе была выявлена адекватная травма - 72 (84,70%) пациента;
- повышенная циклическая нагрузка - 13 (15,29%) пациентов (Рис.9).