Обоснование рациональной тактики лечения больных с перипротезными переломами бедренной кости

• Автор: Малыгин, Роман Викторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 168 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л. Общие сведения
1.2. Классификации перипротезных переломов бедренной кости
1.3. Факторы риска перипротезных переломов бедренной кости •
1.4. Профилактика перипротезных переломов бедренной кости
1.5. Лечение перипротезных переломов бедренной кости
1.6. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методики экспериментальных исследований
2.2.1. Гистологические исследования
2.2.2. Биомеханические стендовые исследования
2.3. Методики клинических исследований
ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
3.1. Характеристика разработанной конструкции для внутреннего остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости
3.2. Результаты экспериментальных исследований прочностных параметров нового способа внутреннего остеосинтеза перипротезных 79 переломов бедренной кости
3.2.1. Математические обоснования оптимальной компоновки и дизайна

разработанного фиксатора
3.2.2. Результаты биомеханических исследований прочностных параметров разработанного способа внутреннего остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости
3.3. Особенности и результаты клинического применения нового способа внутреннего остеосинтеза перипротезных переломов
бедренной кости
3.4. Резюме
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ, ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМОВ ХИРУРГИЧЕСКО- 101 ГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
4.1. Анализ структуры перипротезных переломов бедренной кости
4.2. Анализ способов и результатов лечения больных с перипротезными переломами бедренной кости
4.3. Разработка алгоритмов выбора рациональной тактики лечения больных с перипротезными переломами бедренной кости
4.4. Резюме

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРИПРОТЕЗНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
5.1. Цели, задачи и общие принципы реабилитации больных с перипротезными переломами бедренной кости
5.2. Реабилитация больных с перипротезными переломами бедренной кости в раннем послеоперационном периоде
5.3. Реабилитация больных с перипротезными переломами бедренной кости в позднем послеоперационном периоде
5.4. Резюме

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

и реэндопротсзирование). Костная пластика обычно требуется при повреждениях, дефектах, ослаблении кости и может дополнять любой из видов производимого оперативного вмешательства (Lauxen E. et al., 1987; Lowenhielm
G. et al., 1989; lncavo S.J. et al., 1991; Wilson D. et al., 2001; Parvizi J. et al., 2004; Bryant G.K. et al., 2009).
Конечными целями лечения ППБК являются: консолидация перелома в анатомически правильном положении, обеспечение стабильности эндопротеза с сохранением ее в отдаленных сроках наблюдений и скорейшее возобновление функции с обеспечением ранней мобилизации пациента (Partridge A.J., Evans P.E., 1982; Lauxen E. et al., 1987, MacKenzie J.R. et al., 1994; Pike J. et al. 2009; Weissinger M., 2009).
Изучив* отдаленные результаты лечения ППБК, ряд авторов подтвердили, что кортикальные перфорации, минимальное смещение отломков в вертельной области и стабильные переломы на уровне дистальной части НЭ не нуждаются в дополнительной фиксации (Booth R.E. et al., 1988; Kligman M. et al., 1997; Berry D.J., 2003; Talbot M: et al., 2008; Tomäs T. et al., 2010).
Консервативное лечение предполагает период постельного режима с иммобилизацией, затем период активизации с дозированной нагрузкой на поврежденную конечность сроком от 2 до 4 месяцев. При консервативном лечении возможны осложнения в виде замедления консолидации, посттрав-матических деформаций, нередко приводящих к нестабильности эндопротеза, что оказывает отрицательное влияние на двигательную функцию конечности и требует дальнейших ревизионных вмешательств. Результаты консервативного лечения переломов с нестабильностью ножки в большинстве случаев неудовлетворительные (Jensen J.S. et al., 1987; Elting J.J. et al., 1995).
При травмах на фоне стабильной НЭ тактика лечения зависит от уровня перелома. В дистальной части бедренной кости (ниже ножки) сращение почти всегда достигается закрытым способом. ППБК в области эндопротеза имеют менее предсказуемые результаты (Johansson J.E. et al., 1981; Serocki J.H. et al., 1992; Tower S.S., Beals R.K., 1999). Переломы калькарной зоны без