Влияние оперативного удлинения врожденно укороченной нижней конечности на естественный рост и развитие голени у детей

• Автор: Колчев, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 111 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I Аналитический обзор литературы по вопросу устранения укорочения нижней конечности у детей и подростков
Глава II Клинико-статистическая характеристика пациентов с врожденно укороченной голенью. Дополнительные методы исследования
Г лава III Методики оперативного удлинения 3.1 11редоперационная подготовка больного 3.2 Монолокальный дистракционный остеосинтез голени 3.3 Билокальный дистракционный остеосинтез голени 52
Глава IV Течение послеоперационного периода Ранний послеоперационный период
Глава V Анатомо-функциональные аспекты развития врожденно укороченной голени на этапах наблюдения 5.2 Показатели роста врожденно укороченной голени на этапах наблюдения 5.3 Сравнительный анализ сократительных способностей мышц голени 5.4 Особенности биомеханических параметров ходьбы 5.5 Изменение параметров кровообращения на этапах оперативного лечения 87
Глава VI Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение
Список сокращений:
ПСС - Подошвенные сгибатели стопы ТСС — тыльные сгибатели стопы ОМС - относительный момент ИА — интекс антогонистов

Введение
Полноценная реабилитация детей и подростков с врожденными аномалиями и пороками развития конечностей до настоящего времени представляет сложную лечебную задачу, что определяет её как важную медицинскую и социальную проблему. По данным литературы, болезни костно-мышечной системы в прошлом веке занимали 4-ое место (10-16%) среди всех причин инвалидности [29]. В структуре ортопедической патологии укорочения конечностей занимали доминирующее положение. В свою очередь, врожденное укорочение лидировало среди причин неравной длины нижних конечностей [2, 24]. По данным Л.А. Поповой и Г.В. Дьячковой к 1989 году, среди обратившихся за медицинской помощью в поликлинику РНЦ "ВТО" им. акад. Г. А. Илизарова 50,3% составляли больные, требующие удлинения конечностей, причем первое место среди них занимали пациенты с врожденными укорочениями голени.
По мнению ряда ортопедов, удлинению должно предшествовать полное исправление любых деформаций конечности с оперативной коррекцией оси и устранение порочных контрактур смежных суставов [32, 36,41].
Г. А. Илизаров с соавторами (1990 г) [18], а так же коллективы других исследователей [29] пришли к общему мнению, что удлинять необходимо тот сегмент, который полностью или в основном определяет укорочение конечности. Немаловажным вопросом являлось определение оптимального возраста для удлинения врожденно укороченной нижней конечности. Анализируя данные литературы мы не встретили единого мнения по данной проблеме. Учитывая инвазивность ряда применяемых оперативных вмешательств (методики включали обширные доступы с костнонадкостничной декортикацией) многие хирурги предпочитали удлинять конечности не ранее достижения пациентами 10-12 летнего возраста [11].

промежуток между скачками роста. Распределение пациентов по полу было весьма равномерным, мальчиков было 49 человек, девочек — 51.
Приступая к удлинению конечностей, важно иметь точное представление об имеющейся разнице в длине конечностей, как суммарно, так и анатомически по каждому сегменту.
Как правило, у ортопедических больных выражена асимметрия в развитии костей. При выраженных укорочениях нижних конечностей нередко имеется асимметричное развитие костей таза, головки, шейки и всей бедренной кости, костей голени, стопы. Кроме традиционных измерений для определения длины нижней конечности необходимо пользоваться дополнительными видами измерений [67]. С целью уточнения разницы в длине конечностей и высоты таза измеряли укорочения в вертикальном положении, подкладывая под укороченную ногу измерительные подставки, представляющие собой плоскопараллельные пластинки прямоугольного сечения заданной толщины. Подводить подставки необходимо до получения положения, при котором продольная ось позвоночника занимает вертикальное положение. При таком измерении учитывалась разница не только в длине конечностей, но и высоте таза и стопы (рис. 2.1).