Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины

• Автор: Мартыненко, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 99 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Обзор литературы
1.1 Дефицит костных структур вертлужной впадины при ортопедических заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава
1.2 Факторы, влияющие на расшатывание вертлужного компонента в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины
1.3 Методики имплантации вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава при ацетабулярных дефектах
ГЛАВА 2 Анализ клинического материала
2.1 Обитая характеристика клинического материала
2.2 Клинико-диагностическая оценка исследуемого материала
2.2.1 Изучение анамнестических данных
2.2.2 Клиническая характеристика материала
2.3 Рентгенологическая оценка исследуемого материала
2.4 Роль других методов исследования при оценке клинического материала
2.5 Качественная характеристика костного дефекта вертлужной впадины
2.6 Количественная характеристика костного дефекта вертлужной впадины
ГЛАВА 3 Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины
3.1 Обеспечение оперативного вмешательства. Оперативные доступы
3.2 Влияние дефицита костных струкгур на установку вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава
3.2.1 Выбор способа фиксации вертлужного компонента
3.2.2 Методики установки вертлужного компонента в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины
ГЛАВА 4 Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава выполненного в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины
4.1 Клинические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.2 Рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
4.2.1 Рентгенологическая оііенка изменений вертлужного компонента, возникших в ходе эксплуатации эндопротеза тазобедренного сустава
4.2.2 Рентгенологическая оценка состояния костного трансплантата
4.3 Анализ выживаемости вертлужных компонентов тотальных эндопротезов тазобедренного сустава
4.4 Анализ ошибок и осложнений
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность исследования.
Метод тотального эндопротезирования тазобедренного сустава широко используется в современной ортопедии для лечения тяжелых поражений тазобедренного сустава. Клинический результат операции зависит от надежности крепления компонентов эндопротеза к кости, возможности которого существенно ограничены при анатомической или структурной недостаточности вертлужной впадины и снижении механической прочности кости. Основной причиной неудач тотального эндопротезирования в этих ситуациях является расшатывание тазового компонента эндопротеза [96, 66, 67, 8, 54].
Тяжелые дефекты вертлужной впадины, по мнению некоторых современных авторов, являются противопоказанием к применению метода тотального эндопротезирования тазобедренного сустава [33].
Частичная утрата анатомических структур вертлужной впадины, которая характерна для.большой;группы врожденных и приобретенных патологических состояний тазобедренного сустава, препятствует установке вертлужного- компонента в оптимальной пространственной ориентации с полноценным костным охватом [98,21].
Изменение прочности и однородности кости в различных отделах вертлужной впадины также вносит определенные коррективы в методику стандартного эндопротезирования тазобедренного сустава [49].
Проблемы имплантации вертлужного компонента при анатомической и структурной недостаточности вертлужной впадины привели к появлению нестандартных методик, которые характеризуются большим разнообразием и определенной противоречивостью. Так, атипичная установка вертлужного компонента позволяет максимально использовать массив тазовой кости, но в ряде случаев, сохраняет неблагоприятную биомеханику искусственного сочленения. Напротив, анатомическая установка вертлужного компонента способствует благоприятному изменению биомеханики сустава, но требует хирургической реконструкции вертлужной впадины.
Важными элементами операции являются восполнение костного дефекта биологическими и небиологическими материалами, а также использование укрепляющих металлических конструкции, которые имеют свои особенности в зависимости от локализации и величины дефекта, механической прочности и трофики костного ложа.
В доступных нам литературных источниках анатомическая недостаточность вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании рассматривается применительно только к одной локализации дефекта или только к одной нозологической форме поражения без учета биомеханических особенностей тазобедренного сустава и биологического состояния его тканей. По нашему мнению такой подход препятствует цельному решению проблемы и снижает возможности хирургического лечения.
Цель исследования: Улучшение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анатомической и структурной недостаточности вертлужной впадины.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:
1. Разработать систему рентгенологической и интраоперационной диагностики костных дефектов вертлужной впадины.
2. Изучить клинические и рентгенологические результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины.
3. Выявить причины осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при анатомической недостаточности вертлужной впадины.
4. Провести анализ выживаемости вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, имплантированного в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины.
5. Разработать рекомендации по усовершенствованию технологии установки вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава в условиях дефицита костных структур вертлужной впадины.

Дефицит костных структур вертлужной впадины рассматривали как результат суммы условий, определявшихся этиологией заболевания, особенностями его патогенеза, анатомическими и биомеханическими изменениями в тазобедренном суставе. Этиопатогенетический комплекс изменений в тазобедренном суставе обуславливал развитие той или иной нозологической формы его поражения. Относительно имевшихся у больных нозологий, сформированы следующие нозологические группы:
Группа I - диспластический или верхнелатеральный коксартроз - 48 клинических наблюдений у 44 пациентов;
Группа II - посттравматические поражения тазобедренного сустава - 10 клинических наблюдений у 10 пациентов;
Группа III — протрузионный коксартроз — 12 клинических наблюдений у 10 пациентов;
Группа IV - асептическое расшатывание вертлужного компонента - 17 клинических наблюдений у 16 пациентов.
У 3 пациентов в ходе лечения имела место смена диагноза в связи с развитием асептического расшатывания вертлужного компонента, что определило отнесение каждого из них в две группы распределения больных по нозологии. У 1 пациента с двусторонним поражением тазобедренных суставов разный характер поражения каждого из суставов обусловил также отнесение его сразу в две нозологические группы распределения больных.
Случаи диспластического и верхнелатерального коксартроза объединены в одну нозологическую группу в связи с наличием сходных анатомических особенностей вертлужной впадины, а также сопоставимых биомеханических изменений в тазобедренном суставе. При данных заболеваниях тазобедренного сустава отмечался дефицит верхних отделов вертлужной впадины. В случаях диспластического коксартроза дефицит формировался за счет недоразвития крыши вертлужной впадины и наличия ее краниолатерального наклона. В случаях верхнелатерального коксартроза дефицит формировался за счет деструкции латеральной части крыши впадины в связи со смещением головки бедренной кости вверх и кнаружи в ходе развития дегенеративно-дистрофического процесса. В развитие дефектов вертлужной впадины определенный вклад вносили формирующиеся стрессовые кисты в