Пути повышения эффективности эндопротезирования плечевого сустава

• Автор: Майков, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 212 с. : 41 ил.

|,»ч.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ

ПРОБЛЕМЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 Л.Эволюция эндопротезирования плечевого сустава

1.2.Показания к эндопротезированию плечевого сустава

1.2Л. Свежие переломы проксимального отдела плечевой

кости (четырехфрагментарные, трехфрагментарные переломы и переломовывихи с давностью травмы до трех недель)
1.2.2. Застарелые травмы плечевого сустава и их последствия
1.2.3. Заболевания плечевого сустава
1.2.4.Показания, определяющие выбор типа эндопротеза
1.3. Опасности и осложнения при эндопротезировании
плечевого сустава
1.3.1. Интраоперационные осложнения
1.3.2. Послеоперационные осложнения
1.4. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика диссертационного исследования
2.1.1. Характеристика больных ретроспективной группы
2.1.2.Характеристика больных проспективной группы
2.2 Методы клинического исследования
2.2.1 Объективное обследование больных с патологией
плечевого сустава
2.2.2. Лабораторные исследования
2.2.3. Рентгенографическое исследование
f 2.2.4. МРТ исследование плечевого сустава
2.2.5. Ультразвуковое исследование плечевого сустава
2.2.6. Компьютерная томография плечевого сустава
2.2.7. Электронейромиографческое исследование

2.2.8. Интраоперационная оценка состояния структур
плечевого сустава
2.3. Общая характеристика используемых эндопротезов
2.3.1. Характеристика эндопротеза ОРТО-П
2.3.2. Характеристика реверсивного эндопротезирования эндопроетезом Delta Xtend у пациентов проспективной группы
2.4. Хирургические доступы при эндопротезировании
плечевого сустава
2.5. Методики статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ
3.1. Результаты среднесрочных наблюдений у пациентов ретроспективной группы
3.1.1. Среднесрочные результаты лечения пациентов со свежими переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости в
ретроспективной группе
3.1.2. Среднесрочные результаты лечения пациентов с застарелыми переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости в
ретроспективной группе
3.1.3. Среднесрочные результаты лечения пациентов с ложными суставами проксимального отдела плечевой
кости в ретроспективной группе
3.1.4. Среднесрочные результаты лечения пациентов с асептическим некрозом головки плечевой кости в
ретроспективной группе
3.1.5. Среднесрочные результаты лечения пациентов с идиопатическим остеоартрозом плечевого сустава
в ретроспективной группе
3.1.6. Среднесрочные результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом в ретроспективной в группе

3.2. Результаты отдаленных наблюдений у пациентов ретроспективной группы
3.2.1. Отдаленные результаты лечения пациентов со свежими переломами и переломовывихами проксимального
отдела плечевой кости в ретроспективной группе
3.2.2. Отдаленные результаты лечения пациентов с застарелыми переломами и переломовывихами проксимального отдела плечевой кости в ретроспективной группе
3.2.3. Отдаленные результаты лечения пациентов с ложными суставами проксимального отдела плечевой кости
в ретроспективной группе
3.2.4. Отдаленные результаты лечения пациентов с асептическим некрозом головки плечевой кости
в ретроспективной группе
3.2.5. Отдаленные результаты лечения пациентов с идиопатическим остеоартрозом плечевого сустава
в ретроспективной группе
3.2.6. Отдаленные результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом в ретроспективной группе
3.3. Результаты использования монополюсных
эндопротезов в ретроспективной группе
3.4. Результаты использования тотальных
эндопротезов в ретроспективной группе
3.5. Резюме
ГЛАВА 4. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
В РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЕ
4.1. Интраоперационные осложнения
4.1.1. Интраоперационные осложнения, связанные с
плечевой костью
4.1.2. Интраоперационные переломы суставного отростка
лопатки (при тотальном эндопротезировании)
4.1.3. Интраоперационные повреждения сосудов и нервов

чиваться только замещением проксимального отдела плечевой кости в случаях, когда лопаточный компонент не может быть установлен по техническим причинам (такими как дисплазия суставного отростка лопатки, дефектах гле-ноида, при которых технически невыполнима костная пластика, а также III стадии ревматоидного артрита, с выраженной потерей костной массы и выраженной ретракцией окружающих мышц). В случаях высокого риска разрушения гленоида и расшатывания лопаточного компонента, например, у молодых, активных пациентов с остеоартрозом, также следует думать о преимущественном применении монополюсного эндопротезировании, что позволяет в последующем избежать проблем связанных со стиранием полиэтилена с образованием дебриса и последующей нестабильностью компонентов [76]. До появления реверсивных систем эндопротезирования, артропатии плечевого сустава, связанные с повреждениями ротаторной манжеты, также служили показанием для однополюсного эндопротезирования. На современном этапе развития эндопротезирования плечевого сустава это показание практически утратило свою актуальность [56].
Существуют различные точки зрения, по поводу применения монополюсного или тотального эндопротезирования плечевого сустава при остеоартрозе. М. A. Wirth и С. A. Rockwood Jr (1996) утверждают, что имплантация лопаточного компонента при остеоартрозе показана в редких случаях [247]. Также, с учетом того, что во многих сериях тотального эндопротезирования были выявлены проблемы с выживаемостью лопаточного компонента, особенно в долгосрочной перспективе, исследователи рекомендовали подходить с осторожностью к установке лопаточного компонента и отдавали предпочтение монополюсному эндопротезированию при лечении остеоартроза плечевого сустава [45, 47, 69, 175, 178, 232, 244].
Другие авторы указывают, что тотальное эндопротезирование плечевого сустава обеспечивает лучшие среднесрочные результаты [50, 69, 79, 83, 97. 115, 145, 165, 210]. Большое мультицентровое исследование проведенное