Ортопедо-хирургическое лечение мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей с детским церебральным параличом

• Автор: Умнов, Дмитрий Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 174 с. : 27 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список использованных сокращений и условных

обозначений
ВВЕДЕНИЕ
Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение, этиология, распространённость, патогенез и

классификация двигательных расстройств при ДЦП

1.2. Понятие, этиология, патогенез, классификация и лечение

мобильной формы ЭПВ ДС у детей с ДЦП

1.2.1. Понятие, этиология, патогенез и классификация эквинусной
контрактуры при ДЦП
1.2.2. Лечение детей с эквинусной деформацией стопы при ДЦП
1.2.3. Этиология, патогенез, распространённость, классификация и
клиническая картина ЭПВДС при ДЦП
1.2.4. Хирургическое лечение пациентов с МЭПВДС при ДЦП
Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.1.1. I группа (с применением КОПК)
2.1.2. II группа (с применением КОПК и ВАПС)
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Клинический метод исследования
2.2.2. Методы лучевой диагностики
2.2.3. Электрофизиологический метод исследования
2.2.4. Статистический метод исследования
Глава
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
3.1. Результаты обследования пациентов I группы
3.1.1. Результаты клинического обследования пациентов
3.1.2. Результаты обследования пациентов методами лучевой
диагностики
3.1.3. Результаты обследования пациентов с помощью
, оо
электромиографии
3.2. Анализ результатов обследования пациентов I группы с
помощью корреляционного метода
3.2.1. Анализ корреляций между параметрами в рамках
определённых методов исследования
3.2.2. Анализ корреляций между параметрами разных
исследований
3.2.3. Анализ полученных корреляционных данных в ракурсе й
патогенеза МЭПВДС
3.3. Результаты обследования пациентов II группы

3.3.1. Результаты клинического обследования пациентов
3.3.2. Результаты обследования пациентов с помощью метода функциональной рентгенографии
Глава
МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Ортопедические операции
4.1.1. Сухожильно-мышечные пластики
4.1.2. Оперативные вмешательства, стабилизирующие тазобедренный сустав
4.1.3. Коррекция наружноротационной контрактуры в тазобедренном суставе
4.1.4. Коррекция недостаточности активного разгибания голени
4.2. Нейроортопедические операции
4.3. Способы оперативной реконструкции МЭПВДС
4.3.1. Способы хирургического устранения спастической
эквинусной контрактуры
4.3.2. Способы оперативной коррекции МЭПВДС
4.4. Общие принципы комплексного многоэтапного
хирургического подхода к лечению пациентов с ДЦП и место в нём реконструктивного оперативного лечения мобильной формы ЭПВДС
Глава
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
5.1. Результаты лечения пациентов I группы
5.1.1. Анализ клинических результатов лечения
5.1.2. Анализ результатов лечения с помощью методов лучевой
диагностики
5.1.3. Анализ результатов лечения с помощью
электромиографического метода
5.2. Результаты лечения пациентов II группы
5.2.1. Анализ клинических результатов лечения
5.2.2. Анализ результатов лечения с помощью метода
функциональной рентгенографии
5.3. Ошибки и осложнения оперативного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ
ОБОЗНАЧЕНИЙ
БТУ - большеберцово-таранный угол
ВАПС - внесуставной артродез подтаранного сустава
ВПП - вальгусное положение пятки
ДЦП — детский церебральный паралич
КОПК - корригирующая остеотомия пяточной кости
МПУ - угол между 1 и 5 плюсневыми костями (межплюсневый угол)
МЭПВДС — мобильная эквино-плано-вальгусная деформация стопы
ОТК - опора таранной кости
ОФРОТК - относительный фронтальный размер опоры таранной кости
ПКС - пяточно-кубовидный сустав
ПСС - продольный свод стопы
ПТС - подтаранный сустав
ТЛУ - таранно-ладьевидный угол
ТМГ — трёхглавая мышца голени
ТМУ - таранно-1метатарзальный угол
ТПЛС - таранно-пяточно-ладьевидный сустав
ТПУ - таранно-пяточный угол
УНГЖ - угол наклона пяточной кости
УПС - угол продольного свода
ФГПУ - фронтальный голеностопно-подтаранный угол ФУНПК - фронтальный угол наклона пяточной кости ФУ ОТК - фронтальный угол опущения таранной кости ЭПВДС - эквино-плано-вальгусная деформация стопы

D.Jaffray и J.C.Y.Leong предложили в 1986 году внедрять дополнительный аутотрансплантат из малоберцовой кости в заранее сформированные долотом пазы в своде и дне заплюсневой пазухи. Однако, при общем клиническом материале в 19 пациентов от 2 до 11 лет (25 стоп), больных с ДЦП присутствовало только 4. Отдалённые результаты лечения от 3 до 11 лет показали наличие умеренного B1I1JK во всех случаях. При неоднозначной степени эффективности методики J.S.Batchelor некоторые авторы описывают существенное количество осложнений, связанных с резекцией значительного сегмента малоберцовой кости, играющего роль фиксирующего трансплантата, прежде всего, вальгусную нестабильность голеностопного сустава вследствие нарушения регенерации донорского места и элевации наружной лодыжки (Hsu L.C.S. et al., 1972; Gross R.H., 1976).
Операцией, не требующей применения трансплантатов из смежных или отдалённых сегментов нижних конечностей, является внесуставное арт-родезирование ПТС с применением локального костного трансплантата из пяточной и таранной костей с применением внутренней фиксации, описанное KJJeray, J. Rentz и R.L.Ferguson (1998). Данное вмешательство было выполнено ими у 28 пациентов с ДЦП (средний возраст 7 лет 5 месяцев) на 52 стопах. Проследив результаты лечения в среднем на протяжении 41 месяца, авторы описывают отсутствие сращения в 12,0% случаев и, опираясь лишь на показатель стабильности таранно-пяточного угла в боковой проекции в 96,0% случаев, утверждают, что данная оперативная техника обладает хорошими возможностями стабилизации ПТС. Аналогичные данные привели
S.L.Alban, H.Alban и R.Fixler (1975), описав исходы её применения у 62 пациентов.
Методика, позволяющая избегнуть трудностей, связанных с применением длинных костных трансплантатов, заключается в следующем: полу-кружно резецируют кортекс свода и дна заплюсневой пазухи, фиксируют таранную и пяточную кости в корригированном положении винтом (проводят