Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием различных сухожильных трансплантатов

• Автор: Серебряк, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 209 с. : 56 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПРОБЛЕМУ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Общие статистические данные

1.2. Анатомо-функциональные особенности ГЖС

1.3. Современный подход к использованию различного пластического материала

1.4. Характеристика биомеханических и биологических свойств сухожильных трансплантатов
1.5. Анализ результатов, проблем и причин осложнений артроскопической реконструкции ГЖС
1.6. Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Планирование исследования
2.2. Материал исследования
2.2.1. Характеристика пластического материала ГЖС
2.2.2. Характеристика пациентов
2.2.3. Характеристика повреждений
2.3. Способы артроскопических реконструкций ГЖС
2.3.1. Аутопластика ПКС трансплантатом ВТВ
2.3.2. Аутопластика ГЖС трансплантатом STG
2.3.3. Аллопластика ГЖС
2.4. Послеоперационное ведение больных
2.5. Методики анализа данных медицинской документации и клинических исследований

2.6. Инструментальные методы исследования
2.6.1. Измерение амплитуды движений
2.6.2. Измерение гипотрофии мышц бедра
2.6.3. Измерение передней нестабильности коленного сустава (инструментальный тест Лахмана)
2.7. Интегральная оценка функции коленного сустава
2.8. Лучевая диагностика
2.8.1. Ультразвуковое исследование коленного сустава
2.8.2. Компьютерная томография (КТ)
2.8.2.1. Метод исследования донорской зоны
2.8.3. Рентгенологическое исследование
2.9. Биомеханические методы исследования
2.9.1. Электромиографическое исследование мышц бедра
2.9.2. Исследование походки
2.10. Статистические методы исследования
2.11. Резюме
ГЛАВА 3. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСРУКЦИИ ПКС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
3.1. Общая характеристика изучаемой выборки
3.2. Клиническое исследование восстановления функции коленного сустава после артроскопической пластики ПКС
3.2.1. Воспалительные явления
3.2.2. Болевой синдром
3.2.3. Амплитуда движений в коленном суставе
3.2.4. Стабильность коленного сустава
3.2.5. Исследование переднего отдела коленного сустава
3.2.6. Неврологические нарушения
3.3. Восстановление мышц бедра

3.3.1. Гипотрофия бедра
3.3.2. ЭМГ исследование мышц бедра
3.4. Особенности восстановления биомеханики ходьбы
3.5. Процесс заживления донорской зоны в ВТВ и STG группах
3.5.1. Заживление материнского ложа связки надколенника
3.5.2. Заживление материнского ложа в месте анатомического расположения полусухожильной мышцы бедра
3.6. Состояние костных каналов в динамике
3.6.1. Бедренный канал
3.6.2. Тибиальный канал
3.7. Интегральная оценка
3.8. Итоговая оценка IKDC
3.9. Реабилитационная программа
3.10. Резюме
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СРЕДНЕСРОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ПКС С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ
4.1 Общая характеристика изучаемой выборки
4.2 Исследование стабильности коленного сустава
4.2.1 Инструментальный тест Лахмана
4.2.2. Тест переднего выдвижного ящика
4.2.3. Тест наружного подвывиха голени
4.2.4. Функциональный тест
4.3. Амплитуда движений в коленном суставе
4.4. Исследование переднего отдела коленного сустава
4.5. Остеоартроз коленного сустава
4.6. Воспалительные явления
4.7. Болевой синдром
4.8. Проблемы донорской зоны

ширение костных каналов, рефлекторная симпатическая дистрофия, развитие дегенеративных изменений в коленном суставе [40, 349, 350].
На сегодняшний день частота инфекционных осложнений после арт-роскопической реконструкции ПКС составляет 0,8-6,5%, при этом на долю септического артрита приходится до 0,3% [40, 398, 413]. Основными причинами являются нарушения асептики во время операции, перевязок или с наличием персистирующей хронической инфекции в организме. Чаще всего возбудителями воспалительного процесса являются: Staphylococus aureus, Escherichia colis, S. Epidermidis или смешанные комбинации [40, 149, 398]. Гнойный процесс в большинстве случаев приводит к неудовлетворительным результатам из-за расплавления трансплантата, развития контрактуры и арт-рофиброза коленного сустава.
Отдельно обсуждаются в литературе инфекционные осложнения при использовании аллотканей, что связано с процессом стерилизации донорского материала. Описываются случаи заражения реципиентов не только бактериальной микрофлорой, но и Т-клеточным вирусом лейкемии, ВИЧ, гепатитом В и С [165, 251, 381, 399, 452]. Особое внимание при диагностике донорского материала на стерильность отводится выявлению вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2) и гепатита С. По данным R.J.Simonds et al. (1992), В.D.Tugwell et al. (2002) это связано с возможностью заражения реципиента от серонегативного донора, так как инкубационный период у донора (при инфицировании ВИЧ перед смертью) может составлять от 25 дней до 6 месяцев [236, 445]. Тем не менее, риск заражения СПИДом согласно исследованиям B.E.Buck et al. (1989) составляет 1 случай на 1500000 человек, что связано с использованием при диагностике полимеразной цепной реакции (PCR), которая может гарантировать стерильность только на 95% [150].
После реконструкции ПКС одним из осложнений является ограничение амплитуды движений в коленном суставе. Чаще всего - дефицит полного разгибания, который приводит к нарушению биомеханики коленного сустава