Лечение больных с переломами шейки бедра, отягощенных сопутствующей патологией

• Автор: Сиротин, Иван Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Лечение больных с переломами шейки бедра и сопутствующей
общесоматической патологией - исторические аспекты и современное
состояние проблемы (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие статистические данные
1.2. Особенности группы больных с переломами шейки бедра, отягощенных соматической патологией

1.3. Современные аспекты профилактики и лечения сопутствующих заболеваний и развившихся осложнений у больных с переломами шейки бедра, отягощенных соматической патологией
1.4. Методы лечения больных с переломами шейки бедра
1.5. Резюме
ГЛАВА 2 Общая характеристика больных и методы исследования
2.1 Общая характеристика больных основной и контрольной групп
2.2 Методы исследования
2.3 Направители для малоинвазивного остеосинтеза шейки бедра 48 ГЛАВА 3 Собственные клинические наблюдения
3.1. Выбор метода лечения и предоперационная подготовка больных
3.2 Малоинвазивный остеосинтез шейки бедра с использованием оригинального направляющего устройства
3.3 Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава по малоинвазивной методике
3.4 Послеоперационное ведение
Г ЛАВА 4 Анализ полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
БА - БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
ИБС - ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
КТ - КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
СН - СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СОЭ - СКРОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ
СРБ - С - РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК
ФК - ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС
ХПН - ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЦНС - ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
ЧСС - ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ЭКГ - ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ
ЭХОКГ - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Переломы шейки бедра - распространённая скелетная травма, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, отягощённых соматической патологией [6, 10, 18, 23, 31, 38, 43, 45, 65, 69, 70, 74, 75, 90, 96, 109]. Летальность у больных с переломами шейки бедра достоверно выше средней летальности в популяции. и.ВояЬ е! а1. [75] оценивают
внутрибольничную летальность на уровне 6% больных с данной травмой. По данным F.Geiger а1 [93] летальность за 1 год после перелома достигла 27 %, а при консервативном лечении переломов шейки бедра у пожилых людей летальность составила от 26 до 52,4%. [46]. Без сомнения, причиной этого являлась сложность активизации больных с переломами шейки бедра.
Установлено, что переломы шейки бедра (исключая вколоченные) редко могут срастаться при консервативном лечении. Кроме этого, консервативное лечение больных с такими переломами имеет ряд опасностей, связанных с дли тельным ограничением двигательной активности пациентов. Особенно это сказывается при лечении пациентов пожилого возраста и старше [40, 44, 55].
По этой причине основным методом, способным восстановить двигательную активность пациента, считается оперативный. Однако, анатомические и биомеханические особенности перелома данной локализации у пациентов пожилого возраста и старше таковы, что часто не позволяли добиться сращения перелома и приводили к инвалидности. Поэтому у больных данной возрастной группы из всех методов оперативного лечения наиболее полного восстановления функции можно добиться, выполняя эндопротезирование тазобедренного сустава, которое, по мнению ряда авторов, является методом выбора при лечении таких пациентов [12, 21, 22, 26].

Выше уже было отмечено, что применением у больных с переломами шейки бедра внутренней фиксации возможно уменьшение летальности по сравнению с консервативным методом лечения. Возникает вопрос, а возможно ли получение высоких функциональных результатов после остеосинтеза у больных старше 60 лет, сопоставимых с результатами
эндопротезирования?
Одним из путей решения данной проблемы является фиксация
отломков в наиболее биомеханически выгодном положении, препятствующем смещению отломков. Таким положением является смещение головки бедра в вальгусное положение, чем достигается
отсутствие режущей силы, а, следовательно, и предпосылок к смещению.
Подобное суждение приводится в работах ¥. Мазз1е 1960 году, также
детально проанализированное Г.И. Татеосовым [60].
Ма5з1е рассматривал следующие три варианта расположения линии перелома после репозиции (см. рисунок 6). Первый вариант - расположение отломков в вальгусном положении, второй вариант - расположение отломков в правильном анатомическом положении и третий вариант - расположение отломков в варусном положении. Для каждого варианта расположения отломков автор отметил вектора действия трех видов сил и их
взаимодействие. У - вес тела (сила давления); I - сколачивающее усилие, всегда перпендикулярна линии перелома; Б - свободная режущая сила.