Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого и старческого возраста стержневым и спице-стержневым апппаратами оригинальной конструкции

• Автор: Минаев, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 55 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение
ГЛАВА I Обзор литературы
ГЛАВА II Материал и методы исследования
Краткая техническая характеристика аппаратов внешней фиксации конструкции А.И.Городниченко .
ГЛАВА III Экспериментальное исследование
биомеханической стабильности остеосинтеза стержневой и спице-стержневой конфигураций аппарата конструкции А.И.Городниченко
ГЛАВА IV Чрескостный остеосинтез переломов
плечевой кости
Методики чрескостного остеосинтеза
Послеоперационный период и восстановительное лечение
ГЛАВА V Результаты лечения
1) Клинико-рентгенологическая оценка полученных результатов
2) Осложнения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Введение
Актуальность исследования
Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют от 2,2% до 13,55% среди всех переломов костей (5, 32, 99), и от 21% до 82,1% переломов плечевой кости (12, 24, 118). Пострадавшими с переломами проксимального конца плечевой кости, как правило, являются пациенты пожилого и старческого возраста (85). Средний возраст больных - 65-75 лет (45, 50, 130), причем большинство среди пострадавших составляют женщины (70-80%) (49, 147). Пациенты моложе 30 лет встречаются крайне редко (< 6%) (177). В последнее десятилетие в мире наблюдается рост переломов проксимального отдела плечевой кости, особенно среди лиц старших возрастных групп, что объясняется как увеличением общей продолжительности жизни, и соответственного увеличения общего числа людей пожилого и старческого возраста в структуре населения (67, 203, 259), так и значительным ростом одного из самых распространенных заболеваний ! костей - инволюционного остеопороза. Почти половина популяции; населения Земли в возрасте старше 75 лет страдает остеопорозом (6). В связи с чем, пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости требуют комплексного лечения с профилактикой сопутствующего остеопороза, которое позволит предупредить развитие у них переломов других локализаций. Переломы указанной области являются одной из частых причин инвалидности больных пожилого и старческого возраста, существенно затрудняя их самообслуживание и дееспособность, ухудшая качество жизни пациентов (260). Таким образом, лечение переломов проксимального отдела плечевой кости является одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем современности.

Актуальность проблемы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости связана с высокой частотой неудовлетворительных исходов как при консервативном (от 3,5 до 37 %) (25, 57, 178), так и при оперативном методе лечения (от 1,6 до 57,1%) (35, 61, 116, 163).
Основным методом лечения переломов данной локализации остается консервативный. Оперативное пособие предпринимается в случаях невозможности достичь репозиции отломков и обеспечить их фиксацию при нестабильных переломах. При этом большинство пострадавших страдают тяжелой сопутствующей патологией, что значительно увеличивает операционный риск (112, 289).
Консервативный метод с использованием мягких и гипсовых фиксирующих повязок или современных ортезов требует временного обездвиживания пострадавшей конечности в вынужденном положении, что способствует развитию атрофии мышц, остеопорозу различной степени тяжести и контрактурам суставов, увеличивает сроки реабилитации пациентов и зачастую не позволяет добиться хорошей репозиции костных отломков (101,154).
Выбор наиболее адекватного метода остеосинтеза является определяющим для исхода лечения и восстановления функции поврежденной конечности. Добиться сокращения сроков лечения и улучшить его исходы можно только благодаря созданшо комплекса оптимальных для консолидации условий, который заключается в создании максимально возможной репозиции костных отломков (особенно при внутрисуставных переломах), высокой стабильности и надежности фиксации при минимальной ее травматичности, сохраняющей хорошее кровоснабжение кости и наиболее раннее восстановление двигательной функции конечности (51, 53, 84). Поэтому для лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела плечевой кости необходимо использование

хирурги-ортопеды используют преимущественно стержневые аппараты различных конструкций. Наиболее популярными и широко распространенными из них являются следующие: трубчатый аппарат AO/ASIF, аппараты Hex-Fix, Hoffmann II, Triax и Orthofix. Общими недостатками данных аппаратов являются ограниченные репозиционные возможности и недостаточная стабильность фиксации отломков. Поэтому эти конструкции применяются для временной стабилизации переломов с последующим переходом на внутреннюю фиксацию. Среди отечественных разработок следует отметить созданный в ЦНИИТО имени H.H. Приорова стержневой компрессионно-дистракционный аппарат внешней фиксации МКЦ-01, предназначенный для фиксации переломов длинных трубчатых костей, таза, позвоночника (рис. 7).
Рисунок 7. Стержневой аппарат МКЦ-01 на плечевой кости.
Компрессия и дистракция в аппарате осуществляется за счет перемещения ползунов по резьбе несущего стержня внешней опоры, что делает необходимым проведение стержней по одной линии или использование выносных приспособлений, снижающих прочность фиксации. В.В. Фурдюком в 1988 году был создан рамочный стержневой аппарат для остеосинтеза длинных трубчатых костей. В аппарате